Межтеловой спондилодез
Что это?
Хирургическая процедура, проводимая под общей анестезией, включает в себя артродез межтелового позвонка (с использованием минимально инвазивных переднего, переднебокового, бокового или заднего подходов), который может быть связан или не связан с задним инструментальным артродезом, который достигается путем фиксации позвонков с помощью специального инструмента, состоящего из винтов и стержней, и применения костного трансплантата, чтобы обеспечить постоянное сращение между позвонками выбранной области, ранее подвергшейся скручиванию.
Когда показана эта процедура?
Пациенты, страдающие ДДД, показаны к хирургическому лечению при наличии инвалидизирующих болевых симптомов, устойчивых к медикаментозной и физической терапии и сохраняющихся в течение не менее трех месяцев, и прежде всего при наличии иррадиации боли в нижние конечности с наличием или без наличия неврологической хромоты или неврологического дефицита.
Оценка клинической картины и анализ рентгенологической картины очень важны для установления тяжести патологии и, следовательно, выбора хирургической программы.
Основной целью операции является стабилизация пораженного участка позвоночника, что служит для предотвращения прогрессирования патологии и снижения болевого синдрома. При наличии неврологических болевых симптомов или неврологического дефицита также необходима декомпрессия пораженных неврологических структур.
Как она выполняется?
Межтеловой артродез с использованием минимально инвазивных методик:
- ALIF: переднее поясничное межтеловое соединение: пациент находится в положении лежа, слегка в тренделенбурге; осуществляется дезинфекция и подготовка операционного поля; миниразрез по Пфаннестилю (7 см) или периумбиликальный разрез, забрюшинный доступ, идентификация/изоляция и защита крупных сосудов (аорта-кава-подвздошные сосуды) и мочеточников. С помощью эндоскопа выполняется дискэктомия/разрушение ограничивающих позвонков и имплантация лордотического кейджа плюс костного заменителя для межтелового артродеза. Промывание, контроль гемостаза и наложение швов на плоскости с дренажом.
- XLIF: крайнее боковое межтеловое соединение: пациент в боковом положении (правая или левая сторона по необходимости), дезинфекция и подготовка операционного поля. Под контролем усилителя яркости производится разрез кожи около 5 см в проекции межпозвоночного диска, подлежащего лечению (L2 - L5), подкожный диерезис, дигитоклазия мышечных брюшек и доступ к забрюшинному пространству, а затем к диску.
После неврологического мониторинга поясничного сплетения проводится дискэктомия, крейнирование ограничивающего позвонка и имплантация кейджа плюс костного заменителя для межпозвонкового артродеза. Плоскостной шов. 2-й раз в последующем, как уже было описано.
Неврологический мониторинг с помощью моторных и сенсорных вызванных потенциалов во время операций по коррекции деформации.
Восстановление
Средняя продолжительность пребывания составляет 3-4 дня. Через 10 дней после выписки пациенты проходят первый амбулаторный осмотр, во время которого снимаются швы, накладывается повязка, проверяется и при необходимости изменяется медикаментозное лечение, даются рекомендации по продолжению послеоперационного курса. После выписки необходимо еще 2-4 недели домашнего выздоровления, прежде чем пациент сможет полностью вернуться к прежней деятельности. В этот период пациенту следует избегать поднятия тяжестей с помощью позвоночника и выполнять сгибательно-разгибательные и вращательные движения верхней части тела. В этот период важно постепенно возобновлять физическую активность и стараться совершать короткие прогулки.
Повторный осмотр обычно назначается примерно через 1 месяц с последующей рентгенографией. В это время, если клиническое и рентгенографическое состояние пациента позволяет, корсет можно снять и начать программу реабилитации.
Последующие клинический и рентгенографический амбулаторные осмотры назначаются через 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, 2 года, 5 лет и 10 лет.
Амбулаторные осмотры назначаются в соответствии с особыми потребностями.
Краткосрочные осложнения
Возможные риски и нежелательные эффекты, связанные с хирургическим вмешательством в целом: кровотечения, аллергические реакции, инфекции, тромбоз глубоких вен (закупорка вены), эмболия, неровность кожи вокруг области хирургического вмешательства.
Клиническое состояние сразу после запланированного лечения может характеризоваться определенными последствиями, в частности: сохранением алгических симптомов, гиперпирексией.
Предвидимые риски и осложнения, характерные для предлагаемой операции, в краткосрочной и долгосрочной перспективе: неврологические поражения (нервных корешков, твердой мозговой оболочки), сосудистые и плевральные поражения, образование гематом.
Долгосрочные осложнения
Среди среднесрочных и долгосрочных осложнений можно отметить возможность неудачи консолидации костного трансплантата, а поскольку используется инструментарий, может произойти перелом или расшатывание имплантата, что может потребовать повторной операции для его частичного или полного удаления.
Факторами, усложняющими операцию и, соответственно, повышающими риск, являются: пожилой возраст, высокая степень соскальзывания, наличие анатомических аномалий, связь с другими приобретенными или врожденными патологическими состояниями, предыдущая операция на пораженном уровне, наличие рубцовой ткани, ожирение, курение, прием антитромбоцитарной или антикоагулянтной терапии.