Artrodeză vertebrală intersomatică
Ce este?
Procedura chirurgicală, efectuată sub anestezie generală, presupune executarea unei artrodeze vertebrale intersomatice (utilizând abordări minim-invazive anterioare, antero-laterale, laterale sau posterioare) care poate fi sau nu asociată cu o artrodeză posterioară obținută prin fixarea vertebrelor implicate folosind instrumente speciale constând din șuruburi și tije și aplicarea unei grefe osoase, pentru a permite o fuziune permanentă între vertebrele zonei selectate anterior.
Când este indicată această procedură?
Pacienților cu DDD li se recomandă tratament chirurgical atunci când prezintă simptome de durere puternică rezistentă la tratamentul medicamentos și fizioterapie, care au fost prezente timp de cel puțin trei luni și mai ales dacă durerea se extinde la nivelul membrelor inferioare cu sau fără prezența claudicației neurologice sau a unui deficit neurologic.
Este foarte important să se efectueze evaluarea tabloului clinic și analiza tabloului radiologic care permit stabilirea gravității patologiei și, prin urmare, alegerea programului chirurgical.
Scopul principal al intervenției chirurgicale este de a stabiliza secțiunea coloanei vertebrale afectate, care servește la prevenirea progresului patologiei și la ameliorarea durerii. În prezența simptomelor de durere neurologică sau a deficitelor neurologice, este necesar să se intervină și cu decompresia structurilor neurologice implicate.
Cum se execută?
Artodeză intersomatică utilizând tehnici minim-invazive:
- ALIF: Fuziune lombară intersomatică anterioară: pacient în decubit dorsal, ușor în Trendelenburg, dezinfectarea și pregătirea câmpului chirurgical; mini incizie Pfannestiel (7 cm) sau periombilicală, acces retroperitoneal, identificare/izolare și protecție a vaselor mari (aorta, vena cavă, iliacă) și a ureterelor. Utilizând endoscopul, se efectuează discectomia/perforarea vertebrală și implantarea casetei lordotice plus substitut osos pentru artrodeza vertebrală. Spălare, controlul hemostazei și sutură a planurilor cu drenaj.
- XLIF: fuziune vertebrală laterală extremă: pacient în decubit lateral (partea dreaptă sau stângă, după caz), dezinfectarea și pregătirea câmpului chirurgical. Sub control cu un amplificator de luminozitate, se face o incizie cutanată de aproximativ 5 cm pe proiecția discului intervertebral care urmează să fie tratat (de la L2 la L5), precum și dierezis subcutanat, digitoclazie a corpului muscular și se obține accesul la spațiul retroperitoneal și apoi la disc.
După monitorizarea neurologică a plexului lombar, se efectuează discectomia, perforarea factorilor de limitare vertebrală și implantarea casetei plus substitut osos pentru artrodeza vertebrală. Sutura celor două jumătăți ale planului posterior așa cum s-a descris mai sus. Monitorizare neurologică cu potențiale motorii și senzoriale evocate în timpul manevrelor de corectare a deformărilor.
Recuperare
Durata medie de spitalizare este de 3-4 zile. Pacienții trebuie să meargă la un control în ambulatoriu la zece zile după externare, când se îndepărtează suturile, se aplică pansamente, se monitorizează tratamentul medicamentos și, dacă este necesar, se modifică și se oferă recomandări pentru continuarea parcursului postoperatoriu. După externare, perioada de convalescență la domiciliu durează 2-4 săptămâni înainte de reluarea completă a activităților anterioare. În această perioadă, pacientul trebuie să evite ridicarea greutăților cu coloana vertebrală, mișcările de flexie-extensie și de rotație a părții superioare a corpului. În această perioadă, reluarea activității fizice trebuie să fie treptată, cu autonomie progresivă, prin plimbări scurte.
Al doilea control este în mod normal programat aproximativ o lună mai târziu, cu o radiografie de control. În acest moment, dacă condițiile clinice și radiografice ale pacientului permit acest lucru, corsetul poate fi îndepărtat și poate fi inițiat programul de reabilitare.
Monitorizările clinice și radiografice ulterioare în ambulatoriu sunt programate la trei luni, șase luni, un an, doi ani, cinci ani și zece ani. În cazul unor nevoi speciale, controalele în ambulatoriu sunt programate în funcție de nevoile respective.
Complicații pe termen scurt
Riscurile posibile și reacțiile adverse legate de intervenția chirurgicală în general sunt: hemoragii, reacții alergice, infecții, tromboză venoasă profundă (obstrucție venoasă), embolie, neregularități cutanate în zona intervenției chirurgicale.
Imediat după tratamentul planificat, pacientul se poate aștepta la unele sechele și, în special, la persistența simptomelor algice, hiperpirexie.
Riscurile și complicațiile previzibile specifice intervenției chirurgicale propuse pe termen scurt și lung sunt: leziuni neurologice (ale rădăcinilor nervoase, dura mater), leziuni vasculare și pleurale, formarea de hematoame.
Complicații pe termen lung
Printre complicațiile pe termen mediu și lung se numără o posibilă lipsă de consolidare a grefei osoase și, deoarece se utilizează instrumente, poate apărea ruperea sau slăbirea implantului, ceea ce poate necesita o a doua operație pentru îndepărtarea parțială sau totală al acestuia.
În acest caz, factorii care complică intervenția chirurgicală și, prin urmare, cresc riscurile sunt: vârsta înaintată, gradul ridicat de deplasare, prezența anomaliilor anatomice, asocierea altor afecțiuni morbide dobândite sau congenitale, intervenția chirurgicală anterioară la nivelul afectat, prezența țesutului cicatricial, obezitatea, fumatul, administrarea tratamentului antitrombocitar sau anticoagulant.