إيثاق المفصل الفقري بين الجسم
ما هذا؟
تتكون العملية التي يتم إجراؤها تحت التخدير العام من إجراء تقويم المفصل الفقري بين الجسم (عن طريق التدخل الغازي الأمامي والأمامي الجانبي والجانبي أو الخلفي)، والذي قد يتم أو لا يتم ربطه بإيثاق المفصل المقوى الخلفي، والذي يتم الحصول عليه عن طريق تثبيت الفقرات المعنية باستخدام البراغي والقضبان وتطبيق التطعيم العظمي للسماح بالاندماج الدائم بين فقرات المنطقة المصلوبة المحددة مسبقًا.
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
يُنصح المرضى الذين يعانون من (DDD) بالعلاج الجراحي عندما تظهر عليهم أعراض مؤلمة تؤدي إلى الإعاقة والمقاومة للعلاج الطبي والطبيعي وتستمر لمدة 3 أشهر على الأقل، وخاصة عندما يكون هناك تشعيع للألم في الأطراف السفلية مع أو بدون وجود العرج العصبي أو العجز العصبي.
يعد تقييم الصورة السريرية وتحليل صورة الأشعة السينية مهمين للغاية لتحديد شدة المرض وبالتالي اختيار البرنامج الجراحي.
الهدف الرئيسي من العملية هو تثبيت الحبل الشوكي المصاب، مما يساعد على منع تطور الأمراض وتحسين الألم. في حالة وجود أعراض الألم العصبي أو العجز العصبي، فإن تخفيف الضغط عن الهياكل العصبية المصابة ضروري أيضًا.
كيف يتم تنفيذه؟
إيثاق المفصل بين الأعضاء باستخدام تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي (ALIF)
- : التسريب القطني الأمامي: المريض في وضع الاستلقاء، قليلاً في ترندلينبورغ، التطهير وإعداد مجال العملية الجراحية؛ شق صغير بفانستيل (7 سم) أو حول السرة، والوصول البريتوني، وتحديد/عزل وحماية الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي الكهفي الحرقفي) والحالب. يتيح التنظير إجراء تنظير /تقويم الأطراف الفقرية وزرع بديل القفص كامل لإيثاق المفصل الخلالي. الغسل والتحكم في الإرقاء والخياطة المسطحة مع الصرف.
- (XLIF): الانصهار الجانبي الشديد للجسم: المريض في وضع الاستلقاء الجانبي (الجانب الأيمن أو الأيسر حسب الحالة)، والتطهير والتحضير لمجال العملية. تحت سيطرة مُحسِّن الصورة، يتم إجراء شق جراحي يبلغ طوله حوالي 5 سم على إسقاط القرص الفقري المراد معالجته (L2 إلى L5)، ودوران الأوعية الدموية، والتضخم الرقمي للمراكز العضلية والوصول إلى الفضاء خلف الصفاق ثم إلى القرص.
مراقبة للضفيرة القطنية بعد التطعيم، واستئصال القرص، وتقطيع الأطراف الفقرية، وزرع القفص بالإضافة إلى بديل عظمي للمفصل الخلالي. الدرز الخلفي المسطح الثاني كما هو موضح أعلاه.
المراقبة الجيولوجية العصبية مع الإمكانات الحركية والحسية المستحثة أثناء عمليات تصحيح التشوه.
استعادة
متوسط مدة الإقامة هو من 3 إلى 4 أيام. يتم إجراء أول فحص للمرضى الخارجيين بعد 10 أيام من الخروج من المستشفى، حيث تتم إزالة الغرز، ويتم وضع الضمادة، ومراقبة العلاج الطبي وتعديله إذا لزم الأمر، ويتم تقديم المشورة بشأن مواصلة تطور ما بعد الجراحة. بعد الخروج من المستشفى، يلزم إجراء نقاهة في المنزل لمدة 2 إلى 4 أسابيع إضافية قبل أن يتمكن المريض من استئناف أنشطته السابقة بالكامل. خلال هذه الفترة، يجب على المريض تجنب رفع الأثقال باستخدام الرافعة، وإجراء حركات تمديد الثني ودوران الجذع. خلال هذه الفترة، من المهم العودة تدريجياً إلى النشاط البدني ومحاولة المشي لمسافات قصيرة.
عادة ما يتم تحديد موعد الفحص الثاني بعد حوالي شهر باستخدام الأشعة السينية للمتابعة.
في هذه الحالة، إذا سمحت الظروف السريرية والإشعاعية للمريض، فقد تتم إزالة الجهاز التقويمي وبدء برنامج إعادة التأهيل.
منتتم جدولة الفحوصات الإسعافية والسريرية والإشعاعية اللاحقة بعد 3 أشهر و 6 أشهر وسنة وسنتين و 5 سنوات و 10 سنوات.
تتم جدولة متابعات في العيادات الخارجية وفقًا للاحتياجات الخاصة.
المضاعفات قصيرة المدى
تشمل المخاطر والآثار الجانبية التي قد ترتبط بالجراحة بشكل عام مايلي: النزيف وردود الفعل التحسسية والالتهابات والتخثر الوريدي العميق (انسداد الوريد) والانسداد وعدم انتظام الجلد حول موقع الجراحة.
منالمتوقع أن تتميز الحالة السريرية مباشرة بعد العلاج المخطط لها ببعض منها، على وجه الخصوص: استمرار أعراض الألم وفرط ضغط الدم.
المخاطر والمضاعفات المتوقعة الخاصة بالتدخل المقترح على المدى القصير والطويل هي: الآفات العصبية (جذور الأعصاب، الأم الجافية)، الآفات الوعائية والجنبية، تكوين الورم الدموي.
المضاعفات طويلة الأمد
تشمل المضاعفات على المدى المتوسط والطويل احتمال حدوث خلل في تقوية ترقيع العظام، وبسبب استخدام أداة، قد يحدث تمزق أو ارتخاء للزرع، الأمر الذي قد يتطلب عملية ثانية لإزالة الزرع جزئيًا أو كليًا.
العوامل التي تجعل الجراحة في هذه الحالة أكثر تعقيدًا وبالتالي تزيد من المخاطر هي: التقدم في السن، ودرجة عالية من الانزلاق، ووجود تشوهات تشريحية، والارتباط بأمراض مكتسبة أو خلقية أخرى، والجراحة السابقة على المستوى المصاب، وجود نسيج ندبي ، والسمنة ، والتدخين ، والعلاج المضاد للصفيحات أو مضاد للتخثر.