Удлинение конечностей
Что это?
Когда показана эта процедура?
Операция по удлинению конечностей показана пациентам школьного возраста с ахондропластической карликовостью. Альтернативных методов лечения не существует. Для достижения хороших результатов необходимо полное согласие пациента и членов его семьи, которые должны быть адекватно проинформированы о рисках и преимуществах процедуры.
Как она выполняется?
Операция по удлинению конечности заключается в разрушении кости с помощью остеотомии, т.е. перелома, сделанного с помощью пилы и остеотома, и установке устройства, называемого внешним фиксатором, которое закрепляется выше и ниже самой остеотомии. Существуют различные типы внешних фиксаторов: аксиальный, циркулярный/Илизарова и гексаподальный.
На первом этапе процесса удлинения, который затрагивает голени двусторонне, используется циркулярный внешний фиксатор, состоящий из круглых колец, закрепленных с помощью металлической стружки в проксимальном и дистальном положении по отношению к остеотомии. Кольца соединены между собой резьбовыми стержнями, расположенными параллельно друг другу, что позволяет постепенно раздвигать две культи.
Осевой фиксатор имеет более простую конструкцию, состоящую из одного металлического стержня, и является фиксатором выбора для удлинения бедренных костей. Для удлинения плечевой кости можно использовать обе системы фиксации (циркулярную и аксиальную). Гексаподальные фиксаторы предпочтительны в случаях с ротационными дефектами.
В любом случае, система удлинения проста и интуитивно понятна, и пациент обычно не испытывает трудностей при самостоятельном управлении ею.
Восстановление
В послеоперационный период за пациентом ведется наблюдение с помощью анализов крови и измерения параметров. Назначается обезболивание и антибиотикотерапия, последняя - до третьего послеоперационного дня для предотвращения ранних инфекций.
Физиотерапию начинают с перестройки осанки и начального восстановления походки с помощью ходунков. На 2-3-й послеоперационный день делается первая перевязка с использованием стерильной марли и дезинфицирующего средства. Перед выпиской пациента инструктируют о том, как проводить перевязки и как растягиваться. Обычно это делается со скоростью 1 мм в день.
Затем пациенты находятся под регулярным клинико-рентгенографическим наблюдением для оценки и, при необходимости, коррекции хода удлинения, которое обычно заканчивается снятием фиксатора примерно через 8-12 месяцев.
Краткосрочные осложнения
Как и все хирургические процедуры, процедура удлинения связана с некоторыми ранними осложнениями. Наиболее часто наблюдаются:
- Послеоперационная анемия, которая чаще встречается при операции по удлинению бедра и связана с большой кровопотерей
- Дефицит периферических сосудистых нервов
- Поверхностные инфекции
- ТГВ, особенно при операциях на нижних конечностях
- Гематомы
Долгосрочные осложнения
В долгосрочной перспективе могут возникнуть осложнения, связанные с неудачной/частичной консолидацией костной мозоли (псевдоартроз), включая рецидив дисметрии, нестабильность и спонтанные переломы, с возможностью дальнейшего хирургического вмешательства.