Épiphysiodèse (Allongement des membres)
Qu'est-ce que c'est?
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
La chirurgie d'allongement des membres est indiquée chez les patients atteints de nanisme achondroplasique à l'âge scolaire. Il n'existe aucune alternative de traitement. Pour obtenir de bons résultats, il est essentiel que le patient et sa famille soient entièrement d'accord et correctement informés des risques et des avantages de la procédure.
Comment est-il exécuté ?
La chirurgie d'allongement des membres consiste à casser l'os par une ostéotomie, c'est-à-dire une fracture réalisée à l'aide d'une scie et d'ostéotomes, et à placer un dispositif, appelé fixateur externe, qui est ancré en amont et en aval de l'ostéotomie elle-même. Il existe différents types de fixateurs externes: axial, circulaire / Ilizarov et hexapodal.
Pour la première étape du processus d'allongement, qui concerne les tibias de manière bilatérale, on utilise un fixateur externe circulaire, composé d'anneaux circulaires fixés au moyen de copeaux métalliques en position proximale et distale par rapport à l'ostéotomie. Les anneaux sont reliés entre eux par des barres filetées parallèles entre elles qui permettent d'éloigner les deux souches de manière reprogressive.
Le fixateur axial a une structure plus simple, constituée d'une seule barre métallique, et est le fixateur de choix pour l'allongement du fémur. Les deux systèmes de fixation (circulaire et axial) peuvent être utilisés pour allonger les fémurs. Pour l'allongement de l'humérus, les deux systèmes de fixation (circulaire et axial) peuvent être utilisés.
Dans tous les cas, le système d'allongement est simple et intuitif et le patient n'a généralement aucune difficulté à le gérer de manière autonome.
Récupération
Pendant la période post-opératoire, le patient est surveillé au moyen d'analyses de sang et de paramètres. Un traitement antidouleur et une antibiothérapie sont administrés, cette dernière jusqu'au troisième jour postopératoire afin de prévenir les infections précoces.
La physiothérapie commence par des transitions posturales et une rééducation initiale de la marche à l'aide d'un déambulateur. Le 2e-3e jour postopératoire, le premier pansement est réalisé avec de la gaze stérile et du désinfectant. Avant le retrait, le patient reçoit des instructions pour s'habiller et s'étirer. Cette opération se fait normalement à raison de 1 mm par jour.
Les patients sont ensuite suivis par des contrôles cliniques et radiographiques réguliers pour évaluer et, si nécessaire, corriger la progression de l'allongement, qui se termine normalement par le retrait du fixateur après environ 8-12 mois.
Complications à court terme
Comme pour toutes les interventions chirurgicales, la procédure d'allongement est associée à certaines complications précoces. Les plus fréquemment observées sont:
- anémie postopératoire, qui est plus fréquente dans les opérations d'allongement du fémur et qui est associée à des pertes de sang importantes
- déficits vasculaires périphériques
- infections superficielles
- TVP, en particulier dans les opérations impliquant les membres inférieurs.
- hématomes
Complications à long terme
À long terme, des complications peuvent survenir en raison de l'échec/de la consolidation partielle du cal osseux (pseudarthrose), notamment la récurrence de la dysmétrie, l'instabilité et les fractures spontanées, avec la possibilité d'une nouvelle intervention chirurgicale.
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