Минимально инвазивная урологическая хирургия
Что это?
Минимально инвазивная урологическая хирургия предполагает использование лапароскопии или роботизированной хирургии с небольшими разрезами в животе пациента, через которые вводятся лапароскопические или роботизированные инструменты. Минимально инвазивная хирургия, термин, используемый в противоположность открытой хирургии, позволяет оптимально визуализировать органы брюшной полости благодаря увеличению с помощью камер высокого разрешения и трехмерному обзору при роботизированном подходе или 3D-лапароскопии. Эти преимущества могут привести к точности хирургического действия, которая не может быть достигнута при использовании классических открытых методов.
Когда показана эта процедура?
Минимально инвазивная урологическая хирургия широко используется в повседневной клинической практике и в настоящее время является стандартом для большинства операций. Отбор пациента и выбор типа операции происходит во время урологического обследования в соответствии с характеристиками и патологией. В каждом случае команда урологов и анестезиологов проводит предоперационную оценку, чтобы определить любые клинические состояния, которые могут подвергнуть пациента чрезмерному риску осложнений в результате применения минимально инвазивной техники. В случае серьезных сердечно-сосудистых или респираторных заболеваний, а также в некоторых случаях тяжелой глаукомы, малоинвазивная урологическая хирургия не рекомендуется.
Как она выполняется?
Мини-инвазивная урологическая хирургия использует полость в теле человека - брюшину, которая должным образом надувается углекислым газом и позволяет оптимально визуализировать органы брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопических и роботизированных инструментов. Во время лапароскопической операции хирург использует специальные инструменты и перемещается, глядя на монитор. Во время роботизированной хирургии хирург может иметь трехмерное изображение и перемещаться с помощью хирургической консоли, джойстиков и специального устройства для просмотра. Увеличение, обеспечиваемое роботизированным и лапароскопическим инструментарием, позволяет добиться точности хирургического акта, которая недостижима при классических открытых методах.
Восстановление
Восстановление после малоинвазивной хирургии сильно зависит от типа заболевания, которым страдает пациент, и, следовательно, от типа операции. Периоды восстановления для каждой процедуры приведены ниже:
- Робот-ассистированная радикальная простатэктомия: госпитализация длится в среднем 2 дня, пребывание с катетером в мочевом пузыре - около 7 дней, время восстановления к нормальной физической активности - около 30 дней.
- Робот-ассистированная радикальная цистэктомия: госпитализация длится в среднем 10 дней, а восстановление сильно варьируется в зависимости от типа отвода мочи и клинического состояния пациента; как правило, вернуться к дооперационным привычкам можно примерно через 4 недели - 3 месяца.
- Робот-ассистированная хирургия почек: госпитализация длится в среднем 3 дня, с быстрым восстановлением после выписки, которая обычно происходит после удаления катетера из мочевого пузыря.
- Роботизированная пиелопластика: госпитализация длится в среднем 4 дня, с быстрым восстановлением после выписки
Краткосрочные осложнения
Основными осложнениями малоинвазивной хирургии являются инфекции операционного поля, которые возникают примерно в 5% случаев и в большинстве случаев разрешаются только с помощью антибиотикотерапии, затем следуют осложнения, связанные с удалением лимфатических узлов, и осложнения, связанные с иммобилизацией, которые возникают менее чем в 1% случаев.
Долгосрочные осложнения
Долгосрочные осложнения связаны с патологией, по поводу которой была проведена операция. В частности, при операции на предстательной железе восстановление непрерывности и сексуальной потенции очень вариабельны и зависят от агрессивности опухоли и от того, были ли сохранены благородные структуры, ответственные за эрекцию и непрерывность. В почечной хирургии, в зависимости от степени удаления опухоли (радикальная нефрэктомия или частичная нефрэктомия), основным долгосрочным последствием является почечная недостаточность, которая во всех случаях лечится командой опытных нефрологов, имеющихся в операционном блоке урологии. При малоинвазивной хирургии рака мочевого пузыря осложнения во многом зависят от типа отведения мочи (недержание или континенция) и во многом накладываются на долгосрочные последствия малоинвазивной хирургии простаты.