Chirurgie urologică minim-invazivă
Ce este?
Chirurgia urologică minim-invazivă utilizează laparoscopia sau chirurgia robotică, care se realizează prin incizii mici în burta pacientului prin care sunt introduse instrumente laparoscopice sau robotice. Chirurgia minim-invazivă, un termen folosit spre deosebire de chirurgia pe cale deschisă, permite vizualizarea optimă a organelor abdominale datorită măririi oferite de camerele de înaltă rezoluție și unei vederi tridimensionale în cazul abordării robotizate sau al laparoscopiei 3D. Aceste avantaje pot avea drept rezultat precizia actului chirurgical care nu este posibil de realizat cu tehnicile clasice pe cale deschisă.
Când este indicată această procedură?
Chirurgia urologică minim-invazivă este utilizată pe scară largă în practica clinică în fiecare zi, atât de mult încât este acum standard în majoritatea intervențiilor. Selectarea pacientului și alegerea tipului de intervenție chirurgicală are loc în timpul consultației urologice pe baza caracteristicilor și patologiei. În fiecare caz, o echipă de medici urologi și anesteziști face o evaluare preoperatorie pentru a determina orice condiții clinice care ar expune pacientul la un risc excesiv de complicații din cauza tehnicii minim-invazive. În cazul bolilor cardiovasculare sau respiratorii grave sau în unele cazuri de glaucom grav, nu se recomandă intervenții chirurgicale urologice minim-invazive.
Cum se execută?
Chirurgia minim-invazivă în urologie folosește o cavitate prezentă în ființa umană, peritoneul, care umflat corespunzător cu dioxid de carbon permite, prin intermediul instrumentelor laparoscopice și robotice, o vizualizare optimă a organelor abdominale și pelviene. În timpul intervenției chirurgicale laparoscopice, chirurgul utilizează instrumente speciale și se mișcă în timp ce urmărește un monitor. În timpul chirurgiei robotice, chirurgul poate avea vizualizare 3D și se poate deplasa folosind o consolă chirurgicală, manete și un dispozitiv de vizualizare dedicat. Mărirea asigurată de instrumentele robotice și laparoscopice permite o precizie a actului chirurgical care nu poate fi obținută cu tehnicile clasice pe cale deschisă.
Recuperare
Recuperarea după o intervenție chirurgicală minim-invazivă depinde în mare măsură de tipul de patologie de care suferă pacientul și, prin urmare, de tipul de intervenție chirurgicală. Perioadele de recuperare în funcție de procedură sunt:
- Prostatectomie radicală asistată de robot: spitalizarea durează în medie două zile, cu menținerea cateterului în vezica urinară aproximativ șapte zile și un timp de recuperare a activității fizice normale de aproximativ 30 de zile.
- Cistectomie radicală asistată de robot: spitalizarea durează în medie zece zile, cu o recuperare care variază foarte mult în funcție de tipul tractului urinar și de condițiile clinice ale pacientului, de obicei un pacient își poate relua obiceiurile preoperatorii într-o perioadă între patru săptămâni și trei luni.
- Chirurgie renală asistată de robot: spitalizarea durează în medie trei zile, cu o recuperare rapidă de la externare, care apare de obicei după îndepărtarea cateterului din vezica urinară.
- Pieloplastie asistată de robot: spitalizarea durează în medie patru zile, cu o recuperare rapidă chiar de la externare.
Complicații pe termen scurt
Complicațiile principale ale intervențiilor chirurgicale minim-invazive sunt infecțiile la locul intervenției chirurgicale, care apar în aproximativ 5 % din cazuri și, în majoritatea cazurilor, se tratează numai cu medicamente antibiotice, complicațiile apărute din cauza îndepărtării ganglionilor limfatici și cele apărute din cauza imobilizării, care apar în mai puțin de 1 % din cazuri.
Complicații pe termen lung
Complicațiile pe termen lung sunt legate de patologia pentru care s-a efectuat intervenția chirurgicală. În special, în chirurgia prostatei, recuperarea continenței și a potenței sexuale sunt foarte variabile și depind de agresivitatea tumorii și dacă s-au păstrat sau nu structurile responsabile de erecție și continență. În chirurgia renală, în funcție de gradul de îndepărtare a tumorii (nefrectomie radicală sau nefrectomie parțială), consecința principală pe termen lung este insuficiența renală, care este tratată de o echipă de nefrologi cu experiență la dispoziția secției de chirurgie urologică în toate cazurile. În chirurgia minim-invazivă pentru cancerul de vezică urinară, complicațiile depind în mare măsură de tipul de deviere urinară decisă (incontinentă sau continentă) și se suprapun în mare măsură cu efectele pe termen lung ale chirurgiei minim-invazive pentru afecțiunile prostatei.