Chirurgie urologique mini-invasive
Qu'est-ce que c'est?
La chirurgie urologique mini-invasive implique l'utilisation de la laparoscopie ou de la chirurgie robotique avec de petites incisions dans le ventre du patient par lesquelles sont introduits les instruments laparoscopiques ou robotiques. La chirurgie mini-invasive, terme utilisé par opposition à la chirurgie ouverte, permet une visualisation optimale des organes abdominaux par grossissement à l'aide de caméras haute résolution et une vue tridimensionnelle pour l'approche robotique ou la laparoscopie 3D. Ces avantages peuvent aboutir à une précision de l'acte chirurgical qui ne peut être atteinte dans les techniques ouvertes classiques.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
La chirurgie urologique mini-invasive est si largement utilisée dans la pratique clinique quotidienne qu'elle constitue désormais la norme pour la plupart des opérations. La sélection du patient et le choix du type de chirurgie se fait au moment de l'examen urologique en fonction des caractéristiques et de la pathologie. Dans tous les cas, une équipe d'urologues et d'anesthésistes procède à une évaluation préopératoire afin de déterminer toute condition clinique qui exposerait le patient à un risque excessif de complications dues à la technique mini-invasive. En cas de maladies cardiovasculaires ou respiratoires majeures ou dans certains cas de glaucome grave, la chirurgie urologique mini-invasive n'est pas recommandée.
Comment est-il exécuté ?
La chirurgie urologique mini-invasive utilise une cavité du corps humain, le péritoine, qui est enfoncée dans le dioxyde de carbone et permet une visualisation optimale des organes abdominaux et pelviens à l'aide d'instruments laparoscopiques et robotiques. Pendant la chirurgie laparoscopique, le chirurgien utilise des instruments dédiés et se déplace tout en regardant un écran. Pendant la chirurgie robotique, le chirurgien peut avoir une vue en 3D et se déplacer à l'aide d'une console chirurgicale, de joysticks et d'une visionneuse dédiée. Le grossissement fourni par l'instrumentation robotique et laparoscopique permet une précision de l'acte chirurgical qui ne peut être atteinte dans les techniques ouvertes classiques.
Récupération
Le rétablissement après une chirurgie mini-invasive dépend fortement du type de maladie dont souffre le patient et, par conséquent, du type d'intervention. Les périodes de récupération par procédure sont indiquées ci-dessous:
- Prostatectomie adicale assistée par robot : l'hospitalisation dure en moyenne 2 jours, avec un séjour d'environ 7 jours pour le cathéter du vaisseau, et un temps de récupération pour une activité physique normale d'environ 30 jours.
- Cystectomie adicale assistée par robot: l'hospitalisation dure en moyenne 10 jours, la récupération étant très variable selon le type de dérivation urinaire et les conditions cliniques du patient ; il est généralement possible de reprendre les habitudes préopératoires en 4 semaines à 3 mois environ.
- Chirurgie rénale assistée par robot: l'hospitalisation dure en moyenne 3 jours, avec une récupération rapide dès la sortie, qui intervient généralement après le retrait de la sonde vésicale.
- Pyéloplastie assistée par robot: la durée moyenne de séjour est de 4 jours, avec une récupération rapide dès la sortie.
Complications à court terme
Les principales complications de la chirurgie mini-invasive sont les infections du site opératoire, qui surviennent dans environ 5 % des cas et se résolvent dans la plupart des cas avec une antibiothérapie seule, suivies des complications dues au retrait des ganglions lymphatiques et des complications dues à l'immobilisation, qui surviennent dans moins de 1 % des cas.
Complications à long terme
Les complications à long terme sont liées à la pathologie pour laquelle la chirurgie a été pratiquée. Dans le cas de la chirurgie de la prostate en particulier, la récupération de la continence et de la puissance sexuelle sont très variables et dépendent de l'agressivité de la tumeur et de la perte ou non des structures nobles responsables de l'érection et de la continence. En chirurgie rénale, selon l'importance de l'ablation de la tumeur (néphrectomie adicale ou néphrectomie partielle), la principale conséquence à long terme est l'insuffisance rénale, qui est dans tous les cas prise en charge par une équipe d'experts néphrologues disponibles dans le bloc opératoire d'urologie. Dans la chirurgie mini-invasive du cancer de la vessie, les complications dépendent largement du type de dérivation urinaire décidé (incontinent vs continent), et se superposent largement aux effets à long terme de la chirurgie mini-invasive de la prostate.
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