جراحة المسالك البولية طفيفة التدخل
ما هذا؟
تتضمن جراحة المسالك البولية طفيفة التدخل استخدام منظار البطن أو الجراحة الروبوتية مع شقوق صغيرة في بطن المريض يتم من خلالها إدخال أدوات بالمنظار أو الروبوت. تسمح الجراحة طفيفة التدخل، وهو مصطلح يستخدم على عكس الجراحة المفتوحة، بالتصور الأمثل لأعضاء البطن عن طريق التكبير باستخدام كاميرات عالية الدقة وعرض ثلاثي الأبعاد للنهج الروبوتي أو تنظير البطن ثلاثي الأبعاد. يمكن أن تؤدي هذه المزايا إلى دقة الإجراء الجراحي التي لا يمكن تحقيقها باستخدام التقنيات المفتوحة التقليدية.
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
تُستخدم جراحة المسالك البولية طفيفة التدخل على نطاق واسع في الممارسة السريرية اليومية لدرجة أنها أصبحت الآن المعيار لمعظم العمليات. يتم اختيار المريض واختيار نوع الجراحة في وقت فحص المسالك البولية وفقًا للخصائص وعلم الأمراض. في جميع الحالات، يقوم فريق من أطباء المسالك البولية وأطباء التخدير بإجراء تقييم قبل الجراحة لتحديد أي حالة سريرية من شأنها أن تعرض المريض لخطر مفرط من المضاعفات بسبب تقنية الحد الأدنى من التدخل الجراحي. في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية أو الجهاز التنفسي الرئيسية أو في بعض حالات الجلوكوما الشديدة، لا ينصح بإجراء جراحة المسالك البولية طفيفة التدخل.
كيف يتم تنفيذه؟
تستخدم جراحة المسالك البولية طفيفة التدخل تجويفًا في جسم الإنسان، وهو الصفاق، الذي يمتلئ ثاني أكسيد الكربون ويسمح بالتصور الأمثل لأعضاء البطن والحوض باستخدام الأدوات التنظيرية والروبوتية. أثناء الجراحة بالمنظار، يستخدم الجراح أدوات مخصصة ويتحرك بالنظر إلى الشاشة. أثناء الجراحة الروبوتية، يمكن للجراح الحصول على عرض ثلاثي الأبعاد والتنقل باستخدام وحدة التحكم الجراحية وعصا التحكم والمشاهد المخصصة. يتيح التكبير الذي توفره الأجهزة الروبوتية والمنظارية دقة الإجراء الجراحي التي لا يمكن تحقيقها باستخدام التقنيات المفتوحة التقليدية.
استعادة
يعتمد التعافي بعد الجراحة طفيفة التدخل بشكل كبير على نوع المرض، وبالتالي على نوع الإجراء. فترات التعافي حسب الإجراء موضحة أدناه:
- استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت: يستمر العلاج في المستشفى لمدة يومين في المتوسط، مع الإقامة لمدة 7 أيام تقريبًا لقسطرة الوعاء، ووقت التعافي للنشاط البدني الطبيعي حوالي 30 يوما.
- استئصال المثانة الجذري بمساعدة الروبوت: يستمر العلاج في المستشفى لمدة 10 أيام في المتوسط، مع اختلاف التعافي بشكل كبير اعتمادًا على نوع التحويل البولي والحالات السريرية للمريض؛ من الممكن عمومًا العودة إلى عادات ما قبل الجراحة في حوالي 4 أسابيع إلى 3 أشهر.
- جراحة الكلى بمساعدة الروبوت: يستمر العلاج في المستشفى لمدة 3 أيام في المتوسط، مع التعافي السريع عند الخروج من المستشفى، والذي يحدث عادةً بعد إزالة أنبوب المثانة.
- عملية تجميل الحويضة بمساعدة الروبوت: يبلغ متوسط مدة الإقامة 4 أيام، مع التعافي السريع عند الخروج من المستشفى.
المضاعفات قصيرة المدى
تتمثل المضاعفات الرئيسية للجراحة طفيفة التدخل في التهابات موقع الجراحة، والتي تحدث لحوالي 5٪ من الحالات وتزول في معظم الحالات بالعلاج بالمضادات الحيوية وحدها، تليها المضاعفات الناجمة عن إ زالة العقدة الليمفاوية والمضاعفات بسبب الشلل، والتي تحدث في أقل من 1٪ من الحالات.
المضاعفات طويلة الأمد
ترتبط المضاعفات طويلة المدى بالحالة التي أجريت الجراحة من أجلها. في حالة جراحة البروستاتا على وجه الخصوص، فإن استعادة سلس البول والقوة الجنسية متغيرة للغاية وتعتمد على عدوانية الورم وعلى ما إذا كانت البُنية المسؤولة عن الانتصاب والاستمرارية قد فقدت أم لا. في جراحة الكلى، اعتمادًا على أهمية إزالة الورم (استئصال الكلية الجذري أو استئصال الكلية الجزئي)، تكون النتيجة الرئيسية على المدى البعيد هي الفشل الكلوي، والذي تتم إدارته في جميع الحالات من قبل فريق من أطباء الكلى الخبراء المتوفرين في غرفة عمليات المسالك البولية. في الجراحة طفيفة التدخل لسرطان المثانة، تعتمد المضاعفات إلى حد كبير على نوع التحويل البولي الذي يتم تحديده (سلس البول)، وتضاف إلى حد كبير على الآثار طويلة المدى لجراحة البروستاتا طفيفة التدخل.