Радикальная цистэктомия с уретерокутанеостомией
Что это?
Когда показана эта процедура?
Радикальная цистэктомия является стандартным методом лечения инфильтрирующего рака мочевого пузыря или рецидивирующего поверхностного рака с высоким риском прогрессирования.
Как она выполняется?
Радикальная цистэктомия проводится в операционной под общей анестезией. Она делится на первый этап, в ходе которого удаляется мочевой пузырь, затем следует реконструктивный этап, в ходе которого создается мочевой отросток. Операция может быть проведена как открытым, так и робот-ассистированным способом, в зависимости от особенностей заболевания мочевого пузыря и состояния здоровья пациента. У мужчин удаляются мочевой пузырь, простата, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, обтураторные и подвздошные лимфатические узлы. У женщин удаляются мочевой пузырь, матка, аднекса, передняя стенка влагалища и регионарные лимфатические узлы.
После полного удаления мочевого пузыря необходимо обеспечить отвод мочи из мочевого пузыря. Выбор типа отведения мочи зависит от многих клинических переменных, заболевания, физического развития пациента и интраоперационных результатов. По возможности выполняются ортотопические и гетеротопические кишечные шунты.
У отдельных пациентов, у которых невозможно выполнить кишечные шунты, мочеточники прикрепляются непосредственно к коже путем выполнения двух уретерокутанеостомий в нижних квадрантах брюшной полости. В этом случае необходимо наложить два наружных мешка для сбора крови на каждую из двух остомий. Вариант уретерокутанеостомии позволяет одному из двух мочеточников (если он достаточно длинный) соединиться с латеральным аналогом, образуя единую кожную стому. Стомы не являются сфинктерными структурами, способными контролировать и планировать мочеиспускание, поскольку в них отсутствуют соответствующие мышечные структуры и необходимый нервный контроль. Следует также помнить, что мочеточники из-за своего небольшого размера могут стать склеротическими в результате рубцовой реакции, которая образуется с кожей, к которой они анастомозированы.
Поэтому при данном типе шунта необходимо поместить два небольших "катетера" (мочеточниковые скобки) в мочеточники, чтобы облегчить прохождение мочи из почек в мешок для сбора. Эти мочеточниковые брекеты периодически заменяются (каждые 3-6 месяцев), также в амбулаторных условиях.
Восстановление
После выписки пациенту рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок в течение месяца. Наличие мешков на коже заставляет изменить привычки образа жизни. Пациента и членов семьи нужно будет проинструктировать о необходимости периодически опорожнять и менять мешки, поэтому на начальном этапе необходима помощь специализированной медсестры по уходу за стомой. В остальных случаях пациент сможет вести повседневную жизнь без особых ограничений.
Краткосрочные осложнения
При этом виде хирургического вмешательства осложнения встречаются очень часто, до 70% пациентов могут столкнуться с ними. Наиболее частым осложнением является послеоперационная лихорадка (50% случаев), которая лечится внутривенной антибиотикотерапией. Небольшое мочевое кровотечение может также возникать из-за декубитусных мочеточниковых катетеров и раздражения кожи вокруг стомы. Очень частым осложнением, встречающимся в домашних условиях, является выпадение катетеров, что требует быстрого обращения в отделение неотложной помощи для их перестановки.
Долгосрочные осложнения
Через несколько недель могут образоваться грыжи на месте хирургического разреза брюшной стенки (лапароцеле) или на уровне стомы (стомальная грыжа).