Cistectomie radicală cu ureterostomie cutanată

Intervenția chirurgicală de cistectomie radicală se face în sala de operație, sub anestezie generală. Aceasta include prima fază, când vezica urinară este îndepărtată, urmată de faza de reconstrucție care presupune crearea derivații urinare. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată fie pe cale deschisă, fie prin tehnica asistată de robot, în funcție de caracteristicile bolii vezicii urinare și de starea de sănătate a pacientului. La bărbați, se îndepărtează vezica urinară, prostata, veziculele seminale, conductele de spermă și ganglionii limfatici iliaci și obturatori. La femei, se îndepărtează vezica urinară, uterul, anexele, peretele anterior al vaginului și ganglionii limfatici regionali.

Odată ce îndepărtarea totală a vezicii urinare a fost efectuată, trebuie să se extragă urina care nu mai poate fi eliminată prin vezică. Alegerea tipului de derivație urinară depinde de numeroase variabile clinice, de boală, de conformația fizică a pacientului și de constatările intraoperatorii. Atunci când este posibil, se efectuează derivații urinare intestinale ortotopice și heterotopice.

La pacienții selectați la care nu pot fi efectuate derivații intestinale, ureterele sunt atașate direct de piele prin efectuarea a două ureterostomii cutanate în cadranele inferioare ale abdomenului. În acest caz, trebuie să se atașeze două pungi de colectare externe corespunzătoare fiecărei ostomii. Într-una dintre variantele ureterostomiei cutanate, una dintre cele două uretere (dacă este suficient de lungă) se poate alătura ureterei contralaterale, formând o singură ostomie a cutanată. Ostomiile nu sunt structuri sfincteriale capabile să controleze și să programeze micțiunea, deoarece le lipsesc structurile musculare adecvate și controlul nervos necesar. În plus, trebuie amintit faptul că ureterele, din cauza dimensiunii lor mici, se pot scleroza ca urmare a reacției de cicatrizare care se formează cu pielea la care sunt anastomozate.

Prin urmare, în acest tip de derivație, trebuie să introduceți două mici „catetere” (atele ureterale) în uretere pentru a facilita trecerea urinei de la rinichi la punga de colectare. Aceste atele ureterale sunt înlocuite periodic (la fiecare 3-6 luni) chiar și în spitalele de zi.