Cistectomía radical con ureterocutaneostomía

La cistectomía radical se realiza en el quirófano bajo anestesia general. Se divide en una primera fase, en la que se extirpa la vejiga, seguida de la fase reconstructiva, en la que se crea una derivación urinaria. La cirugía puede realizarse de forma abierta o mediante una técnica asistida por robot, en función de las características de la enfermedad de la vejiga y del estado de salud del paciente. En los hombres, se extirpan la vejiga, la próstata, las vesículas seminales, los conductos deferentes y los ganglios linfáticos obturadores e ilíacos. En las mujeres, se extirpan la vejiga, el útero, los anexos, la pared anterior de la vagina y los ganglios linfáticos locorregionales.

Una vez realizada la extirpación total de la vejiga, es necesario proceder a la derivación de la orina que ya no puede ser eliminada por la vejiga. La elección del tipo de derivación urinaria depende de numerosas variables clínicas, la enfermedad, la conformación física del paciente y los hallazgos intraoperatorios. Siempre que es posible, se realizan derivaciones urinarias intestinales ortotópicas y heterotópicas.

En pacientes seleccionados en los que no es posible realizar derivaciones intestinales, los uréteres se fijan directamente a la piel mediante el relleno de dos ureterocutaneostomías en los cuadrantes inferiores del abdomen. En este caso es necesario aplicar dos bolsas colectoras externas en cada una de las dos ostomías. Una variante de la ureterocutaneostomía prevé que uno de los dos uréteres (si es lo suficientemente largo) se una a su homólogo lateral formando una única ostomía cutánea. Los estómagos no son estructuras esfinterianas capaces de controlar y programar la micción, ya que carecen de estructuras musculares adecuadas y del control nervioso necesario. Además, hay que recordar que los uréteres, por su pequeño tamaño, pueden sufrir una esclerotización como consecuencia de la reacción cicatricial que se forma con la piel a la que se anastomosan.

Por ello, en este tipo de derivación es imprescindible colocar dos pequeños "catéteres" (abrazaderas ureterales) en los uréteres para facilitar el paso de la orina desde los riñones hasta la bolsa de recogida. Estas abrazaderas ureterales también se sustituyen periódicamente (cada 3 a 6 meses) en el hospital de día.