根治性膀胱切除术与输尿管皮肤造口术

根治性膀胱切除术是浸润性膀胱癌或进展风险较高的复发性浅表性膀胱癌的标准治疗。

根治性膀胱切除术在全身麻醉下于手术室进行。 它包括切除膀胱的第一阶段以及之后实现尿路分流的重建阶段。 手术可通过开放式或机器人辅助技术进行，具体取决于膀胱疾病的特征和患者的健康状况。 对于男性患者，将切除膀胱、前列腺、精囊、输精管以及闭孔淋巴结和髂淋巴结。 对于女性患者，将切除膀胱、子宫、附件、阴道前壁和区域淋巴结。

一旦进行了膀胱的完全切除，就需要继续引出无法再通过膀胱排泄的尿液。 尿路分流类型的选择取决于多种临床变量、疾病、患者体格和术中发现。 如可能，将进行原位和异位尿肠分流。

对于无法进行肠道分流的特定患者，将在下腹行两个输尿管皮肤造口，使输尿管直接与皮肤相连。 在这种情况下，需要使用两个外部收集袋，分别对应两个造口。 输尿管皮肤造口术的一种改良术式是将两条输尿管中的一条（如果长度足够）连接至对侧输尿管，形成单个皮肤造口。 由于缺乏适当的肌肉结构和必要的神经控制，造口并非能够对排尿进行控制和时间调节的括约肌结构。 此外应注意，输尿管由于尺寸较小，可能会因为与皮肤吻合后形成的瘢痕反应而出现硬化。

因此，按照这种推导方式，在输尿管中放置两根小型“导管”（输尿管支架）至关重要，可便于尿液从肾脏流入收集袋。 这些输尿管支架需要定期更换（每3至6个月一次），即使在日间医院也是如此。