机器人辅助根治性膀胱切除术
手术的适用范围
机器人辅助根治性膀胱切除术是浸润性膀胱癌或进展风险较高的复发性浅表性膀胱癌的标准治疗。
如何执行？
机器人辅助根治性膀胱切除术（RARC）在全身麻醉下于手术室进行。
微创机器人方法开辟了膀胱癌手术的新格局。 该方法需要在腹部水平钻6个孔，通过这些孔插入手术器械，与外科医生远程操作的机器人的四个臂相连接。 对于男性患者，将切除膀胱、前列腺、精囊、输精管以及闭孔淋巴结和髂淋巴结。 对于女性患者，将切除膀胱、子宫、附件、阴道前壁和区域淋巴结。
切除膀胱就需要引出尿液，因为患者不可能再进行生理性排泄。 尿路分流类型的选择取决于多种临床变量、疾病、患者体格和术中发现。 本中心使用的主要分流术为：
- 原位新膀胱：用一个由大约40～60 cm的回肠段或结肠σ段制成的储液囊替代膀胱，适当塑形使其似球形容器，置于盆腔中并与尿道吻合。 接受这种分流术，患者便不必使用任何外部假体。
- 输尿管回肠皮肤造口术（Bricker）： 使用一段15～20 cm的肠段，一端连接输尿管，另一端连接腹部皮肤。 尿液将被收集至皮肤造口处的收集袋中。
- 输尿管皮肤造口术（UCS）：输尿管将通过皮肤直接连接至外部。 在这种情况下，您还需使用外部收集袋。
与传统开放式方法相比，已证实机器人技术具有以下优势：减少术后疼痛、手术区域具备三维视觉、减少输血需求、手术精密度更高、手术时间更短、失血更少、术后恢复更快以及创面更美观。
恢复
如果进行输尿管回肠皮肤造口术或输尿管皮肤造口术，在皮肤与收集袋相连接的情况下，患者需要改变生活习惯：由于患者和亲属必须接受定期排空和更换收集袋的指导，因此最初必须由专业造口护士予以协助。
在重建新膀胱的情况下，患者将不再感到尿急，并且通常会报告感到切实或模糊的耻骨弓上疼痛。 患者将在放松会阴平面肌并增加腹压（坐姿为躯干前曲，用手按压下腹）后通过尿道排尿。 偶尔可能会出现储液囊排空不全（则需定期进行导尿以排空新膀胱）和/或日间或夜间部分时间发生尿失禁。 此外，患者还将被转诊至接受盆底康复治疗，以加速术后尿失禁的恢复。
此外，在随访期间，还需要监测酸碱平衡，并在患者的饮食中补充碳酸氢盐片，以对抗用于新膀胱的肠段的重吸收作用所致的酸中毒。
短期并发症
在这种类型的手术中，并发症发生率极高，高达70%的患者会出现并发症。 最常见的并发症为术后发热（占50%的病例），可通过静脉内抗生素治疗进行处理；其次为肠道功能恢复延迟，可能需要灌肠剂和促动力药来重新启动。 也可能会出现轻微的尿道出血、造口周围皮肤的刺激。
长期并发症
几周后，腹壁的手术切口部位（腹疝）或造口术水平（造口疝）可能会形成疝气。 输尿管和肠道之间的吻合口也可产生狭窄，因而导致肾功能衰竭。 在这种情况下，可能需要行经皮肾造瘘术，以便放置输尿管导管，从而保障肾功能。 从长远角度而言，应注意可能会出现几种性质不同的代谢失衡。 其中包括文献指出的维生素缺乏、代谢性酸中毒和某些情况下发生的肾功能恶化，以及某些情况下发生的肾功能衰竭。