Extracción testicular bióptica para la recuperación de esperma (TESE)
¿Qué es?
La azoospermia, que se caracteriza por la ausencia de espermatozoides en el eyaculado, se da en el 5% de las parejas que desean quedarse embarazadas. La azoospermia puede ser secretora, es decir, caracterizada por la ausencia total de espermatozoides causada por una insuficiencia hipofisaria o testicular primaria, u obstructiva, debida a la obstrucción de los conductos excretores. Aunque la azoospermia se asocia a la infertilidad masculina, no conduce necesariamente a la infertilidad porque la producción de esperma puede mantenerse en varios niveles dentro de los testículos. Por ello, se han desarrollado varios métodos para recuperar los espermatozoides del epidídimo o de los testículos de los hombres infértiles, que luego pueden utilizarse para lograr un embarazo mediante técnicas de fecundación médicamente asistida.
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
La TESE está indicada en aquellos pacientes en los que no es posible la recuperación del epidídimo debido a intentos anteriores o a la obstrucción congénita de los conductos, o en aquellos pacientes a los que se les diagnostica una hipospermatogénesis severa o una detención de la maduración de los espermatozoides.
¿Cómo se realiza?
En los pacientes con azoospermia secretora, la recuperación puede intentarse con múltiples biopsias testiculares realizadas al azar (TESE), o mediante la recuperación microquirúrgica. En ambos casos, se utiliza una simple anestesia local. A través de una incisión a nivel del rafe medio del escroto, se exterioriza el testículo y, tras visualizar los vasos sanguíneos testiculares en la túnica albugínea bajo aumento óptico, se identifica una porción testicular avascular y se realiza una incisión en la túnica albugínea. Con este enfoque, se extraen muestras de parénquima testicular y se examinan inmediatamente al microscopio para evaluar la presencia de espermatozoides, su movilidad y la calidad de la progresión. En caso de que la búsqueda no tenga éxito en un testículo, se toma tejido del testículo contralateral.
Recuperación
En el postoperatorio, debe observarse un periodo de reposo y es útil aplicar hielo en el escroto.
Complicaciones a corto plazo
Dolor escrotal que puede requerir el uso de analgésicos. Otras posibles complicaciones son el edema, la infección y el hematoma escrotal.
Complicaciones de larga duración
Ocasionalmente se observa hipogonadismo, daño testicular o atrofia después de la cirugía TESE.
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