Extraction testiculaire pour récupération des spermatozoïdes (TESE)
Qu'est-ce que c'est?
L'azoospermie, une affection caractérisée par l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat, est constatée chez 5 % des couples désireux de tomber enceinte. L'azoospermie peut être soit excrétoire, c'est-à-dire caractérisée par l'absence totale de spermatozoïdes causée par une insuffisance hypophysaire ou testiculaire primaire, soit obstructive, due à l'obstruction des canaux testiculaires. Bien que l'azoospermie soit associée à l'infertilité masculine, elle ne conduit pas nécessairement à l'infertilité car la production de spermatozoïdes peut être maintenue à différents niveaux dans le testicule. C'est pourquoi diverses méthodes de récupération des spermatozoïdes de l'épididyme ou du testicule d'hommes infertiles ont été mises au point et peuvent être utilisées pour une grossesse par des techniques de fécondation médicalement assistée.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
La TESE est indiquée pour les patients pour lesquels la récupération de l'épididyme n'est pas possible en raison de tentatives antérieures ou d'une obstruction congénitale des canaux, ou pour les patients diagnostiqués avec une hypospermatogenèse sévère ou un arrêt de la maturation des spermatozoïdes.
Comment est-il exécuté ?
Chez ces patients atteints d'azoospermie sécrétoire, la récupération peut être tentée par de multiples biopsies testiculaires effectuées au hasard (TESE), ou par un prélèvement microchirurgical. Dans les deux cas, une simple anesthésie locale est utilisée. Le testicule est extériorisé par une incision dans le raphé médian du scrotum et, après grossissement optique des vaisseaux sanguins testiculaires dans l'albuginée, une portion vasculaire testiculaire est identifiée et une incision est pratiquée dans l'albuginée. Avec cette approche, des échantillons de parenchyme testiculaire sont prélevés et immédiatement examinés au microscope pour évaluer la présence de spermatozoïdes, leur motilité et la qualité de leur progression. En cas d'échec sur un testicule, le tissu du testicule controlatéral est prélevé.
Récupération
Dans la période postopératoire, une période de repos doit être observée et l'application de glace sur le scrotum est utile.
Complications à court terme
Douleur scrotale qui peut nécessiter l'utilisation d'analgésiques. Les autres complications possibles sont l'œdème, l'infection et les hématomes scrotaux.
Complications à long terme
Un hypogonadisme, des lésions ou une atrophie testiculaires sont occasionnellement observés après une chirurgie TESE.
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