syndrome de la junction pyélo-urétérale

L'échographie prénatale permet d'identifier à un stade précoce un éventuel syndrome de l'articulation pylore-uretère. Même chez les jeunes adultes, l'échographie des voies urinaires est la méthode de diagnostic de première intention, que ce soit pour des symptômes classiques ou pour d'autres raisons. Si une dilatation du bassin rénal est identifiée, un ou plusieurs des tests diagnostiques suivants sont effectués pour évaluer la gravité du problème: la tomodensitométrie de l'abdomen avec produit de contraste avec éventuellement l'urographie/l'imagerie par résonance magnétique: typiquement, le rein impliqué présente une dilatation de la voie excrétrice et un retard marqué de la phase excrétrice, en l'absence de dilatation urétérale; la scintigraphie rénale séquentielle: permet l'étude de la fonction rénale et l'évaluation de la présence d'une obstruction à l'écoulement de l'urine; la cystographie urinaire: permet d'évaluer la présence d'un reflux vésico-urétéral associé.

Aucun médicament ne permet de traiter la sténose de l'articulation pyélo-urétérale. Le seul traitement possible est une intervention chirurgicale visant à supprimer le rétrécissement pour rétablir un flux urinaire correct. L'intervention, appelée pyéloplastie, peut être réalisée par voie ouverte, par laparoscopie ou par chirurgie robotique. Après l'ablation de l'uretère sténosé, le bassin rénal et l'uretère sont remodelés pour éliminer le segment sténosé et créer un large passage pour l'urine. Cette technique donne de bons résultats dans plus de 95 % des cas, sans qu'aucun traitement supplémentaire ne soit nécessaire. L'opération est toujours réalisée sous anesthésie générale. S'il y a un vaisseau anormal qui comprime l'articulation, l'uretère est sectionné et le vaisseau est placé derrière le pelvis. Une fois la plastie terminée, une attelle urétérale (stent en double J) est insérée pour la protection, qui sera retirée (en ambulatoire) après quelques semaines. Le stent urétéral interne est retiré 4 à 6 semaines après l'opération. L'utilisation de stents permet non seulement d'accélérer le processus de guérison, mais aussi de réduire l'incidence du débordement urinaire au niveau du site de la réparation chirurgicale et de la fibrose secondaire (cicatrice exubérante). L'approche laparoscopique ou robotique reproduit les mêmes procédures que celles effectuées en milieu ouvert, avec les mêmes résultats.