Obstrucţie a joncţiunii ureteropelviene (UPJ)
Ce este?
Stenoza joncțiunii pelvi-ureterale este un set de afecțiuni care determină o îngustare a punctului de trecere dintre pelvisul renal și ureter, obstrucționând fluxul normal de urină. Această îngustare determină dilatarea pelvisului și stază de urină în pelvisul propriu-zis, favorizând apariția diferitelor complicații, de la infecții la insuficiență renală, a căror severitate este legată de amploarea îngustarea. Sindromul de pielojuncție ureterală este o afecțiune congenitală. În 80% din cazuri, se datorează unei îngustări intrinseci a articulației, în timp ce la restul de 20% dintre pacienți, se datorează comprimării de către elemente externe, cum ar fi anomalii ale vaselor de sânge sau o inserție înaltă, deci anormală, a ureterului. Deși este o patologie congenitală, poate să apară și la vârsta adultă, dar poate fi diagnosticată întâmplător.
Care sunt simptomele?
Simptomele sunt legate în primul rând de complicațiile unei astfel de îngustări. Cele mai frecvente sunt infecțiile tractului urinar, durerea abdominală, de obicei exacerbată de creșterea aportului de lichide, și hipertensiunea legată de pierderea parenchimului renal.
- infecții ale tractului urinar
- dureri abdominale
- tensiune arterială ridicată
Cum se diagnostichează?
Ecografia prenatală permite identificarea precoce a unui posibil sindrom al articulației pielo-ureterale. Chiar și la adulții tineri, ecografia tractului urinar efectuată pentru prezența simptomelor clasice sau din alte motive reprezintă metoda de diagnostic de primă intenție. În cazul identificării unei dilatații a pelvisului renal, se efectuează unul sau mai multe dintre următoarele teste de diagnosticare pentru a evalua gravitatea problemei: tomografie computerizată a abdomenului cu substanță de contrast, cu eventuale pusee urografice / IRM: în mod obișnuit, rinichiul implicat prezintă o dilatare a tractului excretor și o întârziere marcată a fazei excretorii, în absența unei dilatații ureterale; scintigrafie renală secvențială: permite studiul funcției renale și evaluarea prezenței unei obstrucții la ieșirea urinei; cistografie de micțiune: permite evaluarea prezenței unui reflux vezico-ureteral asociat
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Nu există medicamente care să poată trata stenoza de pielojuncție ureterală. Singurul tratament posibil este intervenția chirurgicală care are ca scop eliminarea îngustarea pentru a restabili un flux urinar corect. Intervenția se numește pieloplastie și poate fi efectuată fie prin metoda deschisă, fie prin chirurgie laparoscopică sau robotică. După îndepărtarea tractului ureteral stenotic, pelvisul renal și ureterul sunt remodelate pentru a elimina segmentul stenotic și a crea un pasaj larg pentru urină. Această tehnică este eficientă în peste 95% din cazuri, fără a fi nevoie de niciun tratament suplimentar. Intervenția se efectuează întotdeauna sub anestezie generală. În cazul în care există un vas anormal care comprimă articulația, se efectuează secțiunea ureterului și plastia, iar vasul este poziționat în spatele pelvisului. La finalul operației plastice, se introduce un tutore ureteral (stent dublu J) pentru protecție, care va fi îndepărtat (în ambulatoriu) după câteva săptămâni. Lo stent ureterale interno viene rimosso 4-6 settimane dopo l’intervento. Pe lângă faptul că accelerează procesul de vindecare, utilizarea stenturilor reduce incidența revărsării urinare la locul reparației chirurgicale și a fibrozei secundare (cicatrici exuberante). Abordul laparoscopic sau robotic reproduce aceleași proceduri efectuate prin metoda deschisă, cu aceleași rezultate.