Obstrucción de la unión ureteropélvica (UPJ)

La ecografía prenatal permite identificar precozmente un posible síndrome de la articulación pieloureteral. Incluso en la edad adulta joven, la ecografía del tracto urinario, realizada por la presencia de síntomas clásicos o por otras razones, es el método de diagnóstico de primera línea. Si se identifica una dilatación de la pelvis renal, se realizan una o más de las siguientes exploraciones diagnósticas para evaluar la gravedad del problema: TC de abdomen con medio de contraste con posible Urografía/Resonancia Magnética: típicamente el riñón implicado muestra una dilatación del tracto excretor y un marcado retraso de la fase excretora, en ausencia de dilatación del uréter; gammagrafía renal secuencial: permite estudiar la función renal y valorar la presencia de una obstrucción al flujo de salida de la orina; cistografía urinaria: permite valorar la presencia de un reflujo vesicoureteral asociado.

No existen medicamentos que puedan tratar la estenosis de la articulación pieloureteral. El único tratamiento posible es la cirugía, cuyo objetivo es eliminar el estrechamiento para restablecer el flujo adecuado de orina. La operación se denomina pieloplastia y puede realizarse de forma abierta o mediante laparoscopia o cirugía robótica. Tras la extirpación del uréter estenótico, la pelvis renal y el uréter se remodelan para eliminar el segmento estenótico y crear un paso amplio para la orina. Esta técnica tiene éxito en más del 95% de los casos, sin necesidad de ningún tratamiento adicional. La operación se realiza siempre bajo anestesia general. Si hay un vaso anormal que comprime la articulación, se secciona el uréter y se coloca el plástico detrás de la pelvis. Una vez completada la plástica, se inserta una férula ureteral (stent de doble J) para su protección, que se retirará (de forma ambulatoria) al cabo de unas semanas. La endoprótesis ureteral interna se retira entre 4 y 6 semanas después de la operación. El uso de endoprótesis no sólo acelera el proceso de cicatrización, sino que también reduce la incidencia de extravasación urinaria en el punto de la reparación quirúrgica y la fibrosis secundaria (cicatrización exuberante). El enfoque laparoscópico o robótico reproduce los mismos procedimientos realizados en abierto, con los mismos resultados.