RÉPARATION HYBRIDE D'ANÉVRISME DE L'ARC AORTIQUE
Qu'est-ce que c'est?
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Cette opération est indiquée en cas d'anévrisme de la crosse de l'aorte (avec ou sans dissection associée) situé en zone 0 selon la classification d'Ishimaru, chez des patients à haut risque chirurgical et anesthésique.
Comment est-il exécuté ?
L'opération consiste à "débrancher" les veines tronquées, à revasculariser les veines et enfin à exclure l'anévrisme par voie endovasculaire.
L'opération comporte les étapes suivantes:
- Mise en place d'un dispositif de bouchon vasculaire pour exclure l'artère sous-clavière gauche de la circulation.
- Débranchement des troncs sous-claviers au moyen d'un pontage carotide-carotide ou carotide-carotide-subclavière.
- Revascularisation extra-anatomique des ovaires tronqués par une dérivation entre l'aorte et le tronc antérieur dans une sternotomie médiane.
- Mise en place d'endoprothèses vasculaires au niveau de l'arc aortique par accès fémoral percutané.
Les variantes possibles de l'intervention: chirurgie en arrêt circulatoire; conversion chirurgicale des accès percutanés.
Step 1
placement of vascular plug to exc;ude the left subclavian artery from the circulation;
Step 2
debranching of the supra-aortic trunks through the packaging of a carotid-carotid or carotid-carotid-subclavian bypass;
Step 3
extra-anatomic revascularization of the supra-aortic trunks by packing a bypass between aorta and anonymous trunk in median sternotomy;
Step 4
placement of vascular endoprosthesis at the level of the aortic arch by percutaneous femoral access.
Récupération
Après la sortie de l'hôpital, une autre période de convalescence à domicile de 1 à 2 semaines est nécessaire avant de pouvoir reprendre complètement les activités précédentes. Pendant cette période, il n'est pas rare de ressentir de la fièvre en l'absence d'une augmentation des indices d'inflammation ou de la localisation des organes, un état connu sous le nom de syndrome post-implantation. Il est normal de se sentir plutôt faible, sans avoir faim. Il est important de reprendre progressivement une activité physique, d'essayer de faire de courtes promenades, avec l'objectif d'en faire plus chaque jour que la veille.
Complications à court terme
Complications à court terme
Il existe des complications liées à une opération de cette ampleur, dont la fréquence globale est d'environ 20 %.
Les complications peuvent être anodines, comme une infection ou une déhiscence de la plaie chirurgicale, des infections urinaires ou respiratoires, mais elles peuvent aussi être très graves, comme celles énumérées ci-dessous.
- Nécessité urgente d'une conversion chirurgicale en raison d'une hémorragie ou d'un mauvais positionnement de l'endogreffe.
- Ischémie de la moelle épinière entraînant une paraplégie/paraparésie définitive caractérisée par des troubles sensitifs et/ou moteurs des membres inférieurs, une incontinence sphinctérienne et une impuissance.
- Dissection aortique: soit de l'aorte ascendante (type A), impliquant parfois la plaque valvulaire et l'ostium des artères coronaires, soit de l'aorte thoraco-abdominale avec implication des vaisseaux viscéraux et médullaires (type B); ces événements comportent un risque très élevé de décès et nécessitent des mesures chirurgicales d'urgence.
- Insuffisance cardiovasculaire; insuffisance respiratoire; insuffisance rénale avec risque de dialyse, même permanente; déficits neurologiques transitoires et/ou permanents (plégie/membres supérieurs et inférieurs); accident vasculaire cérébral transitoire ou permanent, tant ischémique qu'hémorragique, antérieur et postérieur, avec hémiplégie, aphasie, dyslexie, troubles de la conscience, troubles de l'équilibre, troubles visuels pouvant aller jusqu'à la cécité, même permanents et entraînant une invalidité totale.
- Embolisation périphérique (membres, viscères): ischémie des membres inférieurs et supérieurs avec risque d'amputation, ischémie intestinale nécessitant une résection anale et colique étendue, pancréatite ischémique aiguë nécessitant une réintervention.
- Hémorragie postopératoire, même massive, avec nécessité de révision, pouvant entraîner un choc hémorragique et un exitus.
- Défaillance multi-organique avec exitus.
- Réactions allergiques au produit de contraste; choc anaphylactique.
Complications à long terme
Déplacement de l'endoprothèse et augmentation du diamètre de l'anévrisme secondaire à une endofuite avec nécessité de réintervention ou de conversion chirurgicale.
Infection de la prothèse-vaisseau avec nécessité de conversion chirurgicale et réintervention du greffon.
Possibilité d'exclusion inefficace de l'anévrisme avec expansion de l'anévrisme dans le temps et nécessité ultérieure d'une intervention chirurgicale et/ou rupture soudaine de l'aorte et sortie ultérieure.
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