Reparare hibridă a anevrismelor arcului aortic
Ce este?
Când este indicată această procedură?
Această intervenție chirurgicală este indicată în cazurile de anevrism al arcului aortic (cu sau fără disecție asociată) situat în zona 0 conform clasificării Ishimaru, la pacienții cu risc chirurgical și anesteziologic ridicat.
Cum se execută?
Intervenția constă în „debranșarea” ramurilor supraaortice, revascularizarea acestora și în final excluderea endovasculară a anevrismului. Variante posibile ale procedurii: chirurgie de stop circulator; conversia chirurgicală a acceselor percutanate.
Intervenția se desfășoară în următoarele etape:
Step 1
plasarea dopului vascular pentru a exclude artera subclaviculară stângă din circulație;
Step 2
debranșarea ramurilor supraaortice printr-un bypass carotidă-carotidă sau carotidă-carotidă-subclavicular;
Step 3
revascularizarea extraanatomică a ramurilor supraaortice printr-un bypass între aortă și ramura anonimă în sternotomie mediană;
Step 4
implantarea endoprotezei vasculare la nivelul arcului aortic prin acces femural percutanat.
Recuperare
După externare, pacientul are nevoie de o perioadă de convalescență la domiciliu de 1-2 săptămâni înainte de reluarea completă a activităților anterioare. În această perioadă, nu este neobișnuit să apară hiperpirexie în absența creșterii indicilor de inflamație sau localizare a organelor, aceasta fiind o afecțiune cunoscută sub numele de sindrom postimplantare. Pacientul se poate simți destul de slăbit și fără poftă de mâncare. Este important să reia treptat activitatea fizică, să încerce să facă plimbări scurte, cu scopul de a face mai mult în fiecare zi decât în ziua precedentă.
Complicații pe termen scurt
Există complicații legate de o intervenție chirurgicală de această amploare, care apar cu o frecvență generală de aproximativ 20 %. Complicațiile pot fi minore, cum ar fi infecția sau deschiderea plăgii chirurgicale, infecțiile urinare sau respiratorii, dar pot fi și foarte grave, cum ar fi cele enumerate mai jos:
- Necesitate de conversie chirurgicală din cauza sângerării sau a poziționării greșite a endogrefei.
- Ischemia măduvei spinării condiționează paraplegia/parapareza permanentă caracterizată prin tulburări senzoriale și/sau motorii la nivelul membrelor inferioare, incontinență sfincteriană și impotență.
- Disecția aortei: atât a aortei ascendente (tip A), care implică uneori planul valvular și orificiile arterelor coronare, cât și a aortei toracoabdominale cu implicarea vaselor viscerale și medulare (tip B); aceste evenimente au un risc foarte ridicat de deces și necesită măsuri chirurgicale de urgență.
- Insuficiență cardiovasculară, insuficiență respiratorie, insuficiență renală cu risc de dializă, chiar permanentă, deficite neurologice (plegia/paralizia membrelor superioare și inferioare) tranzitorii și/sau permanente, accident vascular cerebral tranzitoriu sau permanent, atât ischemic cât și hemoragic, atât al circulației anterioare, cât și posterioare cu hemiplegie, afazie, dislexie, tulburări de conștiență, tulburări de echilibru, tulburări vizuale până la orbire, chiar permanente și capabile să determine handicapul total.
- Embolizare periferică (membre, viscere): ischemie a membrelor inferioare și superioare cu risc de amputare, ischemie intestinală cu necesitatea rezecției ileale și a colonului extinse, pancreatită acută pe bază ischemică cu necesitatea unei intervenții suplimentare.
- Hemoragie postoperatorie, chiar masivă, cu necesitatea unei intervenții de corectare, capabilă să trateze șocul hemoragic și exitusul.
- Insuficiență multiorganică cu exitus.
- Reacții alergice la substanța de contrast, șoc anafilactic.
Complicații pe termen lung
- Dislocarea endoprotezei și creșterea în diametru a anevrismului secundar debutului endoscurgerii cu necesitatea unei intervenții suplimentare sau unei conversii chirurgicale.
- Infecția protezei vasculare cu necesitatea intervenției chirurgicale de conversie suplimentare și a explantării grefei infectate.
- Posibilitatea excluderii ineficiente a anevrismului cu expansiunea acestuia în timp și necesitatea ulterioară de intervenție chirurgicală și/sau ruptura bruscă a aortei și ieșirea ulterioară.