إصلاح تمدد الشريان الأورطي الهجين
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
يشار إلى هذه العملية في حالة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر (مع أو بدون تشريح مصاحب) الموجود في المنطقة 0 وفقًا لتصنيف إيشيمارو، عند المرضى المعرضين لخطر جراحي وتخدير عالي.
كيف يتم تنفيذه؟
تتكون العملية من «فصل» الأوردة المقطوعة، وإعادة تنشيط الأوردة، وأخيراً استبعاد تمدد الأوعية الدموية من الداخل .
تتضمن العملية الخطوات التالية:
- وضع جهاز سدادة وعائية لاستبعاد الشريان تحت الترقوة الأيسر من الدورة الدموية.
- قطع جذوع الترقوة عن طريق الممر السباتي السباتي أو الكاروتيد-الكاروتيد-تحت الترقوة.
- إعادة تنشيط الأوعية الدموية خارج نطاق التشريح للمبايض التي تم اقتطاعها عن طريق تحويلة بين الشريان الأورطي والجذع الأمامي في عملية استئصال القص المتوسط.
- وضع الأطراف الاصطناعية الوعائية على مستوى القوس الأبهري عن طريق الوصول إلى الفخذ عن طريق الجلد.
المتغيرات المحتملة للعملية: الجراحة أثناء توقف الدورة الدموية؛ التحويل الجراحي للوصول عن طريق الجلد.
Step 1
placement of vascular plug to exc;ude the left subclavian artery from the circulation;
Step 2
debranching of the supra-aortic trunks through the packaging of a carotid-carotid or carotid-carotid-subclavian bypass;
Step 3
extra-anatomic revascularization of the supra-aortic trunks by packing a bypass between aorta and anonymous trunk in median sternotomy;
Step 4
placement of vascular endoprosthesis at the level of the aortic arch by percutaneous femoral access.
استعادة
بعد الخروج من المستشفى، يلزم أسبوع إلى أسبوعين من النقاهة في المنزل قبل استئناف الأنشطة السابقة بالكامل. خلال هذه الفترة، ليس من غير المألوف الإصابة بالحمى في حالة عدم وجود زيادة في مؤشرات الالتهاب أو في موقع الأعضاء، وهي حالة تعرف باسم متلازمة ما بعد الزرع. من الطبيعي الشعر بالضعف إلى حد ما، ولكن ليس بالجوع. من المهم العودة إلى النشاط البدني تدريجيًا، ومحاولة المشي لمسافات قصيرة، بهدف القيام بالمزيد كل يوم أكثر من اليوم السابق.
المضاعفات قصيرة المدى
المضاعفات قصيرة المدى
هناك مضاعفات مرتبطة بعملية بهذا الحجم، بمعدل إجمالي يبلغ حوالي 20٪.
يمكن أن تكون المضاعفات بسيطة، مثل التهاب أو تفكك الجرح ، والتهابات المسالك البولية أو الجهاز التنفسي، ولكنها قد تكون أيضًا خطيرة جدًا، مثل تلك المذكورة أدناه.
- الحاجة الملحة للتحويل الجراحي بسبب النزف أو سوء وضع الطعم الداخلي.
- نقص تروية الحبل الشوكي الذي يؤدي إلى الإصابة بشلل نصفي دائم أو باراباريسيس يتميز بالاضطرابات الحسية و/أو الحركية في الأطراف السفلية، وسلس العضلة العاصرة، والعجز الجنسي.
- تسلخ الشريان الأورطي: إما الشريان الأورطي الصاعد (النوع أ)، الذي يشمل أحيانًا اللويحات الصمامية وشمع الشرايين التاجية، أو الشريان الأورطي الصدري البطني الذي يشمل الأوعية الحشوية والنخاعية (النوع ب)؛ وتنطوي هذه الأحداث على مخاطر عالية جدًا للوفاة وتتطلب إجراءات جراحية طارئة.
- فشل القلب والأوعية الدموية؛ فشل الجهاز التنفسي؛ الفشل الكلوي مع خطر غسيل الكلى، حتى الدائم؛ عجز عصبي عابر و/أو دائم (التهاب الجنب/الأطراف العلوية والسفلية)؛ حادث وعائي دماغي عابر أو دائم، سواء كان إقفاريًا أو نزفيًا ، أماميًا وخلفيًا مع شلل نصفي، فقدان القدرة على الكلام، وعسر القراءة، وضعف الوعي، واضطرابات التوازن، والاضطرابات البصرية التي قد تصل إلى العمى، وحتى الدائمة والتي تؤدي إلى إعاقة كاملة.
- الانصمام المحيطي (الأطراف والأحشاء): نقص تروية الأطراف السفلية والعلوية مع خطر البتر، ونقص التروية المعوية الذي يتطلب استئصال الشرج والقولون على نطاق واسع، والتهاب البنكرياس الإقفاري الحاد الذي يتطلب إعادة الجراحة.
- نزيف ما بعد الجراحة مع الحاجة إلى المراجعة، مما قد يؤدي إلى صدمة نزفية وخروج
- فشل متعدد الأعضاء مع خروج.
- ردود الفعل التحسسية لوسط التباين؛ صدمة الحساسية.
المضاعفات طويلة الأمد
إزاحة الدعامة وزيادة قطر تمدد الأوعية الدموية الثانوي للتسرب الداخلي مع الحاجة إلى إعادة الجراحة أو التحويل الجراحي.
إصابة الوعاء التعويضي بالحاجة إلى التحويل الجراحي وإعادة التدخل في التطعيم.
إمكانية الاستبعاد غير الفعال لتمدد الأوعية الدموية مع توسع تمدد الأوعية الدموية بمرور الوقت والحاجة اللاحقة للجراحة و/أو التمزق المفاجئ للشريان الأورطي والإفرازات اللاحقة.