Résection transurétrale endoscopique (avec Hexvix® si nécessaire)
Qu'est-ce que c'est?
La procédure doit être effectuée chez tous les patients qui, à la suite d'un scanner de l'abdomen et/ou d'une uréthroscopie flexible, sont diagnostiqués avec une néoformation dans la vessie. Elle a une valeur diagnostique fondamentale, car elle permet d'obtenir l'examen histologique de la lésion, qui est fondamental pour discriminer si une lésion est superficielle ou infiltre les muscles de la vessie. Dans le cas d'une lésion non infiltrante, elle aura également un but thérapeutique car elle permet l'ablation complète des lésions superficielles.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
L'intervention doit être réalisée chez tous les patients qui, après TDM abdominale et/ou urétrocystoscopie flexible, sont diagnostiqués avec une néoformation au sein de la vessie. Il a une valeur diagnostique fondamentale, car il permet d'obtenir l'examen histologique de la lésion mentionnée ci-dessus, fondamental pour distinguer si une lésion est superficielle ou si elle infiltre la musculature de la vessie. Dans le cas d'une lésion non infiltrante, elle aura également une visée thérapeutique car elle permet une ablation complète des lésions superficielles.
Comment est-il exécuté ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie rachidienne, au bloc opératoire. Aucune intervention chirurgicale n'est nécessaire. Un cystoscope rigide est introduit dans l'urètre, il est équipé d'une fibre optique qui transmet l'image endoscopique à un moniteur haute définition et d'un résecteur électrique qui permet de prélever les tissus suspects de cancer. Si plusieurs zones tumorales suspectes sont présentes dans la vessie, elles doivent toutes être excisées par endoscopie.
Certains patients peuvent avoir une suspicion de cancer de la vessie en l'absence de lésions vésicales reconnaissables. Dans ces cas, une instillation intravésicale préopératoire d'un médicament induisant la fluorescence, l'Hexvix, qui s'accumule dans le tissu plastique, est nécessaire. Une fibre optique à lumière bleue est ensuite insérée dans le cystoscope, qui rend fluorescentes les zones dans lesquelles le médicament s'est accumulé, ce qui permet de mettre en évidence les zones du cystoscope suspectées de malignité, qui ne sont pas visibles à l'œil nu.
Récupération
Une sonde vésicale est placée à la fin de l'opération et sera maintenue pendant un jour à une semaine, selon les caractéristiques de la lésion réséquée et l'état de santé du patient. Le séjour à l'hôpital est court, en moyenne après 2 ou 3 jours, le patient peut sortir de l'hôpital. La convalescence est rapide, seule l'abstention d'efforts physiques intenses est recommandée pendant une vingtaine de jours.
Complications à court terme
Les complications sont peu fréquentes et généralement de faible importance. Dans certains cas, il peut y avoir des épisodes fébriles nécessitant une antibiothérapie. Dans des cas encore plus rares, une hémorragie dans la zone aveuglée peut se produire, avec saignement dans les urines et coagulation, ce qui peut nécessiter un repositionnement de la sonde vésicale.
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