مرض الأرومة الغاذية الحملية (MTG)
ما هذا؟
يشير مرض الأرومة الغاذية الحملية (MTG) إلى مجموعة من الأورام النادرة التي تنشأ من المشيمة. تشمل MTG الأشكال السابقة للورم الخبيث، مثل الخلد الحيدري الجزئي والكامل، والأشكال الخبيثة التي تُعرّف باسم ورم الأرومة الغاذية الحملي (NTG)، بما في ذلك المولا الغازية، وسرطان المشيمة، وورم الأرومة الغاذية في موقع المشيمة (TTSP)، وورم الأرومة الغاذية الظهارية (TTE). الشكل الأكثر شيوعًا لـ(MTG) هو الشامة الخيارية (1 من كل 1000 حالة حمل في أوروبا وأمريكا الشمالية). يمكن أن تحدث أورام الأرومة الغاذية الخبيثة أثناء الحمل، أو حتى بعد أشهر أو سنوات بعد الحمل.
معدل انتشار(MTG) أعلى في آسيا منه في أمريكا الشمالية وأوروبا.
تحدث أمراض الأرومة الغاذية بشكل أساسي في كلا طرفي الحياة الخصبة للمرأة: 15 عامًا و 45 عامًا، لأن عدد عيوب تكوين الأمشاج والتسميد أعلى في هذه الفئات العمرية.
ما هي الأعراض؟
عادة ما يتم تشخيص الشامات الحويصلية عن طريق الفحص النسيجي بعد الإجهاض. يجب الاشتباه في وجود فقدان الدم (التبقع أو النزيف الرحمي) وآلام البطن وارتفاع مستويات هرمون(hCG) وفرط نشاط الغدة الدرقية وتسمم الحمل خلال الثلث الثاني من الحمل. توجد هذه الأعراض والنتائج السريرية بشكل عام في الخلد الكامل للمرارة. في الشكل الجزئي، غالبًا ما يكون العرض السريري أكثر غموضًا ويصعب تمييزه عن خطر الإجهاض.
قد يُشتبه في وجود شامة غازية من خلال استمرار فقدان الدم أو تكراره حتى بعد مراجعة تجويف الرحم. كمضاعفات للطحن الغازي، يمكن أن تحدث عقابيل خطيرة جدًا مثل تمزق الرحم فجأة.
يجب الاشتباه في الأشكال الخبيثة من ورم الأرومة الغاذية الحملي في وجود نقائل الرئة أو الدماغ أو البطن ومستوى عالٍ من بيتا (hCG).
- النزيف (البقع أو النزيف الرحمي)
- آلام الحوض والقطني العجزي
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- تسمم الحمل
- عدم انتظام دقات القلب
- صعوبة التنفس :
- فرط التقيؤ الحملي :
- الزيادة في حجم الرحم :
- أكياس الديوتيرين
كيف يتم تشخيصه؟
تشير قيم لبيتا (hCG) المرتفعة في الدم والمرتبطة بنتائج الموجات فوق الصوتية المحددة إلى أمراض الأرومة الغاذية. في السنوات الأخيرة، وبفضل تحسين تقنيات الموجات فوق الصوتية، يمكن تشخيص المولا الحويصلي عن طريق الموجات فوق الصوتية الروتينية في وقت مبكر من الحمل قبل ظهور الأعراض. غالبًا ما يتم تشخيص الأمراض المولية في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين خضعوا لمراجعة تجويف الرحم بعد التشخيص بالموجات فوق الصوتية للإجهاض.
يظل الفحص النسيجي وربما الوراثي الخلوي ضروريًا للتشخيص. من أجل تحديد المرحلة الصحيحة، يلزم إجراء الفحوصات التالية:
- فحص أمراض النساء
- الموجات فوق الصوتية للحوض
- الأشعة السينية للصدر للكشف عن نقائل الرئة المحتملة؛ الرئة هي في الواقع الموقع الأكثر شيوعًا لـلانتشار عن بعد.
- التصوير المقطعي المحوسب للبطن والصدر
- أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لاستبعاد وجود نقائل الدماغ.
كيف يتم علاجه؟
في حالة الأمراض المولية، يكون العلاج هو شفط الرحم تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. بعد ذلك، يجب مراقبة قيم (beta-hCG) لاستبعاد الحاجة إلى علاج إضافي. فترة المراقبة المعتادة هي 6 أشهر لكومة قش كاملة وشهر واحد من صفر (beta-hCG) في حالة كومة قش جزئية.
أثناء المتابعة لا يجب التفكير في حمل جديد.
مؤشرات العلاج الكيميائي بعد المولا الحويصلي هي: الاستقرار في مستويات هرمون (hCG)في الدم، وزيادة مستويات (beta-hCG) في الدم، ومستويات (beta-hCG) في الدم gt؛ 20000 ميكرو وحدة/مل 4 أسابيع بعد تفريغ تجويف الرحم، والتشخيص النسيجي لسرطان المشيمة، ومستوى (beta-hCG) في الدم قابل للقياس بعد 6 أشهر من مراجعة تجويف الرحم.
علاج الخط الأول لمرضى ورم الأرومة الغاذية الحملي منخفض المخاطر هو العلاج الكيميائي بالميثوتريكسات.
يجب علاج المرضى الذين يصابون بمقاومة للميثوتريكسات بالعلاج الكيميائي المركب (نظام EMA-CO) أو بالعلاج الأحادي باستخدام دواء آخر مثل الأكتينوميسين- د.
لا يزال معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام لهؤلاء المرضى قريبًا من 100٪ ويتم الحفاظ على الخصوبة.
يجب علاج المرضى المصابين بمرض نقيلي عالي الخطورة باستخدام العلاج الكيميائي المركب.
نظام الاختيار الأول هو (EMA-CO)، والذي يعتمد على استخدام إيتوبوسيد وميثوتريكسات وأكتينوميسين-D وسيكلوفوسفاميد وفينكريستين. من أجل تحقيق القضاء التام على المرض يستمر العلاج الكيميائي لمدة 3-4 دورات بعد تخفيض قيم علامات المصل إلى الصفر.
في المرضى الذين يصابون بمقاومة كيميائية أثناء العلاج بنظام (EMA-CO)أو الذين ينتكسون بعد العلاج بهذا النظام، يُشار إلى نظام منقذ للحياة يعتمد على العلاج الكيميائي المركب.
الاستئصال الجراحي للرحم مطلوب للمواقع المقاومة للمواد الكيميائية عندما يكون ذلك ممكنًا.
تختلف (PSTT/ETT) عن الشامات الغازية والأورام المشيمية في أنها أقل حساسية للمواد الكيميائية وتنتج كميات أقل من بيتا hCG. في حالة المرض غير النقيلي، يكون الخيار الأول هو إزالة الرحم، بينما في حالة المرض النقيلي، يكون العلاج هو العلاج الكيميائي.