قصور الصمام التاجي

يعتمد علاج القصور التاجي على شدة القلس ووجود الأعراض وتفاقم الصورة السريرية العامة. في حالات القصور التاجي الشديد ، قد يكون من الضروري إجراء جراحة لإصلاح الصمام أو استبداله. ومع ذلك ، حتى المرضى الذين ليس لديهم أعراض يجب تقييمهم من قبل أطباء القلب لتحديد ما إذا كان التدخل المبكر مفيدًا. إذا تُرك دون علاج ، فإن القصور التاجي يتطور بشكل غير موات ، سواء من حيث تفاقم الأعراض أو من حيث التدهور التدريجي لحالة القلب والرئتين. من الأفضل التدخل قبل أن تتعرض وظيفة القلب للخطر بشكل لا رجعة فيه. أما في حالة التدخل المتأخر ، لا تتعافى وظيفة القلب في كثير من الأحيان؛ على العكس من ذلك ، فإن التدخل المبكر ينطوي على مخاطر جراحية منخفضة ويسمح للمريض بجودة ومتوسط عمر متوقع لا يختلف عن متوسط العمر المتوقع للأشخاص الأصحاء.

الهدف من العلاج الجراحي هو تحسين وظائف القلب وتقليل الأعراض و / أو منع المضاعفات المحتملة في المستقبل.

في المراحل المبكرة من المرض ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من ضعف خفيف ، يوصى باتباع نمط حياة صحي والمراقبة السريرية المنتظمة. xxxxx

عندما يكون القصور التاجي حادا يوصى دائمًا بإجراء الجراحة. هذا الإجراء مناسب حتى في حالة عدم وجود أعراض وخاصة عندما يكون من الممكن منع التطور غير المواتي للمرض من حيث حدوث مضاعفات محتملة وزيادة احتمالية البقاء على قيد الحياة ، وعندما تكون هناك حاجة إلى جراحة القلب بسبب وجود أمراض القلب المصاحبة.

في حالات القصور التاجي المنعزل بسبب مرض تنكسي (قصور أولي) ، يمكن بل يوصى بالحفاظ على الصمام الأصلي .

العملية يمكن أن تكون:

إصلاح: يمكن للجراح استعادة الوظيفة المناسبة للصمام (التخلص من القلس) عن طريق إعادة بناء وريقات الصمام (إزالة الأنسجة الزائدة ، وتوسيع الوريقات المنسوجة ، وجمع العناصر المنفصلة) ، عن طريق الاستبدال أو تغيير الحجم أو إضافة الحبال الوترية عن طريق تقوية الحلقة المحيطة بالصمام عن طريق زرع حلقة صناعية (رأب الحلقة).

الاستبدال: إذا كان الإصلاح غير ممكن أو لا يضمن نتيجة مثالية ودائمة (غالبًا في حالة القصور التاجي الثانوي) ، يتم استبدال الصمام مع الاستئصال الجزئي أو الكلي للصمام الأصلي وزرع طرف اصطناعي لاحقًا والذي قد يكون:

- ميكانيكيًا وقويًا ومتينًا بدرجة كافية ليتم اعتباره حلاً دائمًا ، في حين تتطلب المواد المعدنية التي صنع منها أن يخضع المريض للعلاج بمضادات التخثر مدى الحياة لمنع تكوين الجلطات (الانسداد).

- بيولوجي ، يتكون من مواد من أصل حيواني. رغم أن هذه الميزة لا تتطلب من المريض الخضوع للعلاج المضاد للتخثر ، ولكن يعرض الطرف الاصطناعي للبلى مع احتمال اللجوء إلى إعادة الجراحة على مر السنين.

تشمل مزايا الإصلاح مقارنة بالاستبدال تحسين البقاء على قيد الحياة ، وانخفاض معدل الوفيات أثناء العملية ، والحفاظ بشكل أفضل على وظيفة البطين الأيسر كما هو موضح في العديد من الدراسات العلمية. يمكن إجراء إصلاح الصمام الميترالي لدى أكثر من 90٪ من المرضى المحولين للجراحة ، ولكن نظرًا لكونه أكثر تعقيدًا من الاستبدال من الناحية الفنية فقد يختلف نجاح العملية اعتمادًا على درجة إصلاح الصمام والخبرة الجراحية. هذا هو السبب في أنه من الضروري البحث عن مركز متميز في كل من جراحة الصمام التاجي والجراحة طفيفة التدخل. في مراكز التميز وبفضل الأخصائيين ذوو الخبرة ، يمكن أن تستمر مدة عملية الإصلاح في المتوسط ​​من ثلاث إلى أربع ساعات ، ويتراوح وقت التعافي بعد الإصلاح طفيف التدخل بين ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

الأساليب الجراحية التي يمكن استخدامها مختلفة:

يتم إجراء الجراحة التقليدية من خلال بضع القص الكلي ، في حين أن ما يسمى بالطرق الأقل بضعاً هي:

- تقنية الحد الأدنى التدخل الجراحي مع بضع القص الجزئي: هذه تقنية أقل شيوعًا تتضمن شقوقًا جلدية أقصر وتسمح بترك جزء من عظمة القص سليمًا.

الفراغ الوربي ، مع شق جلدي يبلغ حوالي 4-5 سم ، دون الإضرار بأي بنية عظمية (القص والأضلاع). بالمقارنة مع بضع القص الكلي ، أعطى بضع القص المصغر نتائج سريرية أفضل ، خاصة من حيث تقليل النزيف بعد الجراحة ، وتقليل مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة وقلة إجمالي طول فترة الاستشفاء.

في بعض المراكز، يتم إجراء العمليات التاجية باستخدام تقنية الجراحة الروبوتية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمام التاجي التنكسي المعرضين لخطر- كبيرفي حالة اجراء الجراحة (بسبب العمر أو المرض المصاحب) ، فانه تتوفر تقنية إصلاح الصمام التاجي بالكامل عن طريق الجلد.  يتضمن الإجراء المسمى(MitraClip) زرع مشبك بين وريقتين للصمام التاجي لتقليل ارتجاع الصمام. لا تتطلب هذه الطريقة فتح الصدر أو المجازة القلبية الرئوية بل يتم إجراؤها عن طريق ثقب صغير في الوريد الفخذي.

تكون النتائج ممتازة ويمكن للمرضى العودة إلى المنزل بعد يومين أو ثلاثة أيام بعد العملية.

يمكن عمل نفس الإجراء في المرضى الذين يعانون من قصور الصمام التاجي الوظيفي ، أي في الحالات التي يكون فيها ارتجاع الصمام التاجي ثانويًا لتوسع واختلال البطين الأيسر. في هؤلاء المرضى ، غالبًا ما تكون مخاطر الجراحة عالية جدًا وقد ثبت أن إجراء (Mitraclip )آمن وفعال.