二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全的治疗取决于反流的严重程度、是否存在症状和一般临床表现的恶化程度。在重度二尖瓣关闭不全的情况下，可能需要手术来修复或置换瓣膜。然而，即使是没有症状的患者也应接受心脏病学评价，以确定早期干预是否有用。如果不治疗，二尖瓣关闭不全的病情会出现不利进展，即症状恶化和心肺问题进行性恶化。理想情况下，应在心脏功能出现不可逆的受损之前采取措施。但事实上，晚期干预往往无法推动心脏功能恢复；相反，早期干预有助于降低手术风险，可以使患者的生活质量和预期寿命与健康人群无异。
手术治疗的目标是改善心脏功能、减轻症状和/或避免将来可能出现的并发症。
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在本病早期，尤其是对于轻度衰竭患者，建议坚持健康的生活方式并定期进行临床监测。
当二尖瓣关闭不全的病情严重或趋于严重时，通常建议实施手术。即使没有症状，手术也适用于预防疾病的不利进展（实现降低并发症发生率和增加生存率的目的）以及因并发心脏病而需要进行心脏手术的情况。
在退行性疾病引起的孤立性二尖瓣关闭不全（原发性关闭不全）的情况下，通常可以进行且建议进行保留自体瓣膜的修复手术。
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可能采取的干预措施：
修复：外科医生可以通过重建瓣叶（去除多余组织、加宽收缩瓣叶、重新附着脱离部分）、置换或调整尺寸或植入腱索来恢复适当的瓣膜功能（消除返流），通过植入人工瓣环强化瓣膜周围的瓣环（瓣环成形术）。
置换：在无法修复或无法保证获得最佳结果和持久效果（通常见于继发性二尖瓣关闭不全患者）的情况下，通过瓣膜置换，将部分或全部取出自体瓣膜，随后植入假体，可选假体材料包括：
机械假体，足够稳健和耐用，因此可视为一种永久性解决方案。机械假体由金属材料构成，因此需要患者终生遵循抗凝治疗，以防止形成血凝块（栓塞）。
生物假体，由动物源性物料制成。一方面，生物特征使患者不需要遵循抗凝治疗，但另一方面，假体会磨损，数年后可能需要再次手术。
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修复相对于置换的优势包括提高存活率、降低围手术期死亡率和更好地保留左心室功能，许多科学研究证明了这一点。90%以上转诊来我院接受手术的患者可行二尖瓣修复术，但由于技术上比置换复杂得多，手术的成功率可能因瓣膜修复程度和手术经验而异。因此，寻求擅长二尖瓣问题和微创手术领域的医学中心至关重要。在相关医学中心和经验丰富的医生手中，修复手术的持续时间通常为3～4小时，微创修复后的恢复时间为3～4周。
可采用多种手术方法：
传统手术是指全胸骨切开术，而所谓的微创方法包括：
微创部分胸骨切开术：这种技术尚未普遍应用，可实现较短的皮肤切口，并使部分胸骨保持完整。
微创右前胸切开术：通过第三或第四肋间隙入路，皮肤切口约4～5 cm，不损伤任何骨结构（胸骨和肋骨）。小切口开胸术：与全胸骨切开术相比，临床结局较好，尤其是在减少术后出血、缩短ICU住院时间和总住院时间方面。
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一些中心使用机器人手术技术来进行二尖瓣手术。对于手术风险较高（由于年龄或合并症）的退行性二尖瓣关闭不全患者，可使用完全经皮二尖瓣修复术。该手术被称为缘对缘二尖瓣修复术（MitraClip），需要在两个二尖瓣瓣叶之间植入一个瓣叶夹，以减少瓣膜返流。这种方法不需要开胸或体外循环，而是通过股静脉的小穿刺进行。 
该方法在特定患者群体中效果良好，患者在术后2～3天即可出院回家。
这一手术也适用于功能性二尖瓣关闭不全（即继发于左心室扩张和功能障碍的二尖瓣回流）的患者。 在这些患者中，手术风险通常极高，但经证实Mitraclip手术安全有效。