اعتلال الكلية الانسدادي
ما هذا؟
إنها آفة تضيق تؤثر على الشريان الكلوي الرئيسي أو أوعيته القطاعية. في معظم الحالات، يحدث ذلك بسبب وجود لوحة تصلب الشرايين، وفي نسبة صغيرة يكون أصله من خلل التنسج الليفي. يؤدي التضيق إلى انخفاض التروية الكلوية، مما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وتدهور وظائف الكلى عندما يؤثر على الشريان الكلوي في وجود كلية واحدة فقط تعمل أو عندما يتعلق الأمر بشرايين الكلى بشكل ثنائي. نظرًا لأن مرض تصلب الشرايين الكلوي آخذ في الازدياد، خاصة بين كبار السن، فمن المهم إجراء تحليل وقائي لتحديد المرضى الذين يعانون من آفات تضيق كلوي محتملة.
الأسباب وعوامل الخطر
عناصر الخطر هي:
- وجود اعتلال الأوعية الدموية؛
- ارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه؛
- مرض السكري؛
- الفشل الكلوي خاصة في حالة عدم وجود تغيرات في المسالك البولية؛
- تدهور وظائف الكلى بعد العلاج بمثبط الأسيتون ونقص بوتاسيوم الدم مع ارتفاع البوتاسيوم.
ما هي الأعراض؟
تعتمد المظاهر على سرعة الظهور (الحادة أو المزمنة)، والمدى ، أحادي أو ثنائي الجانب، ومدة نقص الدم الكلوي. عادةً ما يكون تضيق الشريان الكلوي بدون أعراض لفترة طويلة من الزمن.
- ألم شديد ومتواصل في الخاصرة
- وجع في البطن
- الحمى
- الغثيان
- والقيء
- بيلة دموية صغيرة/كبيرة
- قلة البول
- أنوريا
- ارتفاع ضغط الدم
كيف يتم تشخيصه؟
يُشتبه في التشخيص في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي والذين يعانون من أنظمة انسداد الشريان الكلوي الحاد، أو أمراض أو علامات الجلطات الدموية، أو ارتفاع ضغط الدم الذي ظهر قبل سن الثلاثين، أو الذين يعانون من مقاومة العلاج بأكثر من 3 أدوية خافضة للضغط. يخضع المريض الذي أصيب بتضيق الشريان الكلوي لاختبارات الدم والبول لتأكيد الفشل الكلوي. يتم تأكيد التشخيص من خلال اختبارات التصوير.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
منذ عدة سنوات، يعتبرعلاج الآفات التضيقية عن طريق رأب الأوعية الدموية عن طريق الجلد (PTA) الاختيار الأول لإجراء إعادة تنشيط الأوعية الدموية مع الاحتفاظ باستخدام الجراحة التقليدية (جراحة تحويل مجرى الشريان الأورطي الكلوي) فقط في الحالات التي لم يكن فيها العلاج عن طريق الجلد فعالًا. قد تؤدي استعادة تدفق الدم الكلوي بعد العلاج بالتمدد أو وضع الدعامات داخل الأوعية الدموية إلى تحسين التحكم في ضغط الدم ووظائف الكلى، وقد تؤدي في بعض الحالات إلى التوقف عن العلاج الخافض لضغط الدم.
في حالة وجود آفة تضيق ذات أهمية ديناميكية دموية، يُقترح دخول قصير الى المستشفى لإجراء رأب الأوعية الدموية عبر الضوء (PTRA) أو وضع الدعامات داخل الأوعية الدموية.
بعد الخروج من المستشفى، تتم متابعة المريض في عيادة خارجية حيث يتم فحص ضغط الدم ووظائف الكلى.