Néphropathie obstructive
Qu'est-ce que c'est?
Il s'agit d'une lésion sténosante touchant l'artère rénale principale ou ses vaisseaux segmentaires. Dans la plupart des cas, elle est causée par la présence d'une plaque d'athérome et, dans un faible pourcentage, elle a une origine fibrodysplastique. La sténose entraîne une réduction de la perfusion rénale, ce qui peut conduire à la fois à l'hypertension et à une aggravation de la fonction rénale lorsqu'elle affecte l'artère rénale en présence d'un seul rein fonctionnel ou lorsqu'elle implique les artères rénales de manière bilatérale. Étant donné que la maladie athérosclérotique rénale est en augmentation, en particulier dans la population âgée, il est important d'effectuer une analyse préventive pour identifier les patients présentant des lésions sténotiques rénales potentielles.
Causes et facteurs de risque
Les éléments de risque sont:
- la présence d'une polyvasculopathie;
- une hypertension difficile à contrôler;
- le diabète;
- l'insuffisance rénale, surtout en l'absence de modifications urinaires;
- l'aggravation de la fonction rénale après un traitement par un inhibiteur de l'acétone et hypokaliémie avec potassiurie élevée.
Quels sont les symptômes?
Les manifestations dépendent de la vitesse d'apparition (aiguë ou chronique), de l'étendue, unilatérale ou bilatérale, et de la durée de l'hypoperfusion rénale. La sténose de l'artère rénale est généralement asymptomatique pendant une période de temps considérable.
- Douleur constante et intense au niveau du flanc
- Douleur abdominale
- Fièvre
- Nausée
- Vomissements
- Micro/macrohématurie
- Oligurie
- Anuria
- Hypertension
Comment est-il diagnostiqué ?
Le diagnostic est suspecté chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et présentant des systomes d'occlusion aiguë de l'artère rénale, des systomes ou des signes de thromboembolie, une hypertension apparue avant l'âge de 30 ans ou réfractaire au traitement par plus de 3 médicaments antihypertenseurs. Le patient identifié comme pouvant présenter une sténose de l'artère rénale subit des analyses de sang et d'urine pour confirmer l'insuffisance rénale. Le diagnostic est confirmé par des examens d'imagerie.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Depuis plusieurs années, le traitement des lésions sténotiques par angioplastie percutanée (PTA) est considéré comme la procédure de revascularisation de premier choix, ne réservant le recours à la chirurgie conventionnelle (pontage aorto-rénal) que dans les cas où le traitement percutané n'a pas été efficace. La restauration du flux sanguin rénal après un traitement de dilatation ou la pose d'un stent endovasculaire peut entraîner une amélioration du contrôle de la pression artérielle et de la fonction rénale et, dans certains cas, conduire à l'arrêt du traitement antihypertenseur.
En présence d'une lésion sténosante hémodynamiquement significative, une admission courte pour angioplastie transluminale (PTRA) ou pose de stent endovasculaire est proposée.
Après la sortie de l'hôpital, le patient est suivi dans une clinique externe spécifique où la tension artérielle et la fonction rénale sont contrôlées.
Procédures suggérées
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