Nefropatie obstructivă
Ce este?
Este o leziune stenozantă care afectează artera renală principală sau vasele segmentare ale acesteia. În cele mai multe cazuri, este determinată de prezența unei plăci aterosclerotice, iar într-un procent redus, are origine fibrodisplazică. Stenoza are ca rezultat reducerea perfuziei renale, ceea ce poate duce atât la hipertensiune arterială, cât și la înrăutățirea funcției renale în cazurile în care afectează artera renală. Deoarece boala aterosclerotică renală este în continuă creștere, mai ales în populația vârstnică, este important să se implementeze o analiză preventivă pentru a identifica pacienții cu potențiale leziuni stenotice renale.
Cauze și factori de risc
Elementele de risc sunt următoarele:
- polivasculopatie;
- hipertensiune arterială dificil de controlat;
- diabet;
- insuficiență renală mai ales în absența modificărilor urinare;
- înrăutățirea funcției renale după tratamentul cu IECA și hipokaliemie cu potasiurie crescută.
Care sunt simptomele?
Manifestările depind de rata de apariție (acută sau cronică), de extensiunea, unilaterală sau bilaterală, și de durata hipoperfuziei renale. Stenoza arterei renale este de obicei asimptomatică pentru o perioadă considerabilă de timp.
- Durere constantă și severă la nivelul flancului
- Durere abdominală
- Febră
- Greață
- Vărsături
- Micro/Macrohematurie
- Oligurie
- Anurie
- Hipertensiune arterială
Cum se diagnostichează?
Diagnosticul se suspectează la pacienții cu insuficiență renală care prezintă sistome de ocluzie acută a arterei renale, sistome sau semne de tromboembolism, hipertensiune arterială cu debut înainte de vârsta de 30 de ani sau refractară la tratamentul cu mai mult de 3 medicamente antihipertensive. Pacientul identificat ca având posibila stenoză a arterei renale este supus unor teste de sânge și urină pentru a confirma insuficiența renală. Diagnosticul este confirmat prin teste imagistice.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
De câțiva ani, tratamentul leziunilor stenotice prin angioplastie percutanată (PTA) este considerat procedura de revascularizare de primă alegere, rezervând utilizarea chirurgiei convenționale (bypass aorto-renale) doar în cazurile în care tratamentul percutanat s-a dovedit ineficient. Restabilirea fluxului sanguin renal după tratamentul de dilatare sau plasarea unui stent endovascular poate produce o îmbunătățire a controlului presorului și a funcției renale și, în unele cazuri, poate duce la întreruperea tratamentului antihipertensiv.
În prezența unei leziuni stenozante semnificative din punct de vedere hemodinamic, se propune o scurtă spitalizare pentru efectuarea unei angioplastii transluminale (PTRA) sau pentru plasarea unui stent endovascular.
După externare, pacientul este urmărit în cadrul unui ambulatoriu specific, unde se verifică tensiunea arterială și funcția renală.