Arritmias pediátricas
¿Qué es?
Las arritmias pediátricas son cualquier cambio en el ritmo regular y uniforme de los latidos del corazón en los niños y en los neonatos.
Nuestro centro tiene una gran experiencia en el tratamiento de las arritmias en los niños, incluso en los neonatos, especialmente las arritmias asociadas a cardiopatías congénitas. Nuestro grupo también ha contribuido sustancialmente al progreso del tratamiento de las taquiarritmias en niños, con una importante aportación a la literatura científica y a las directrices actuales, en particular para el tratamiento de los niños asintomáticos con preexcitación ventricular (síndrome de Wolff-Parkinson-White, WPW).
En nuestro centro, las arritmias pediátricas se diagnostican y tratan implantando un marcapasos en los casos de bradiarritmias (o arritmias lentas), o realizando una ablación con catéter de radiofrecuencia en los casos de taquiarritmias (o arritmias rápidas), que pueden curarse definitivamente en la mayoría de los casos. Habitualmente tenemos un enfoque conservador en niños menores de 5 años, y realizamos la ablación con catéter en niños mayores, preferiblemente de más de 10 años. Sin embargo, en los niños con taquiarritmias con riesgo de muerte súbita, parada cardíaca, síncope o insuficiencia cardíaca, la ablación con catéter es obligatoria y puede realizarse incluso en los primeros meses de vida o durante la primera infancia.
¿Cuáles son los síntomas?
La sintomatología de las arritmias en los niños depende esencialmente de las condiciones cardíacas subyacentes, así como de la edad de presentación. Por lo general, los neonatos y los lactantes con arritmias supraventriculares o ventriculares rápidas presentan una insuficiencia cardíaca congestiva debida a una taquicardiopatía. Este síntoma puede darse en la taquicardia reciprocante permanente de la unión, la taquicardia ectópica auricular incesante y la taquicardia ventricular. Las palpitaciones suelen ser la primera manifestación clínica de las taquiarritmias en los niños mayores, y requieren una investigación clínica, generalmente con ECG y registro Holter. El síncope (pérdida de conciencia) puede deberse a bradiarritmias o a taquiarritmias ventriculares, y siempre requiere un estudio diagnóstico completo. La muerte súbita es infrecuente en los niños, pero cuando se produce, suele estar causada por arritmias ventriculares que degeneran en fibrilación ventricular. En caso de muerte súbita en niños, suele recomendarse un diagnóstico familiar.
- palpitaciones
- síncope
¿Cómo se diagnostica?
- Arritmias supraventriculares
Las arritmias supraventriculares en los niños pueden producirse en presencia de un corazón estructuralmente normal o en presencia de una cardiopatía congénita.
La incidencia de las arritmias auriculoventriculares recíprocas asociadas al WPW es del 85% de las arritmias durante la etapa fetal de la vida, y del 82% de las arritmias que se producen durante la infancia. La incidencia disminuye al 65% en el grupo de edad de 1 a 5 años, al 56% en el grupo de edad de 6 a 10 años y al 68% en los niños mayores de 10 años. En la mayoría de los casos, las taquicardias se resuelven espontáneamente al final de la infancia, pero pueden producirse recidivas tardías. La ablación con catéter se realiza con frecuencia para tratar las taquiarritmias que implican una vía accesoria única o múltiple en niños con WPW muy sintomáticos o en niños con WPW asintomáticos que presentan un alto riesgo de muerte súbita.
La taquicardia por reentrada nodal es infrecuente durante la infancia, con una incidencia del 23% en el grupo de edad de 1-5 años, del 34% en el grupo de 6-10 años y del 20% en los mayores de 10 años. La mayoría de los casos no se resuelven de forma espontánea y requieren ablación con catéter. Las arritmias menos comunes son el aleteo auricular y la taquicardia ectópica auricular, con una incidencia de alrededor del 10-15% durante la infancia, y la mayoría de ellas se resuelven espontáneamente. Si no es así, se requiere ablación por radiofrecuencia persistente para curarlas definitivamente.
- Arritmias ventriculares
Las taquicardias ventriculares son raras en la infancia. Las arritmias ventriculares se diagnostican en los niños mediante un electrocardiograma, radiografía de tórax, ecocardiograma, estudio electrofisiológico o mediante resonancia magnética cardíaca. Estas arritmias son generalmente benignas, normalmente desaparecen durante el ejercicio y tienen un buen pronóstico a largo plazo. Las taquicardias ventriculares que se producen en los niños en asociación con la miocardiopatía hipertrófica, el síndrome de QT largo (SQTL), el síndrome de Brugada (SBr) y la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (MAVD) pueden tener un peor pronóstico y deben estudiarse con mucho cuidado en cada caso.
La taquicardia del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) se descubre ocasionalmente en adolescentes y, en estos casos, debe excluirse la MAVD. El electrocardiograma muestra un bloqueo de rama izquierda (BRI) con un eje vertical o derecho. Esta forma de taquicardia ventricular suele ser inducida por el ejercicio o las emociones, puede ser inducida de forma reproducible por la isoprenalina y responde a la ablación con catéter de radiofrecuencia.
La taquicardia ventricular izquierda idiopática que surge del fascículo posterior de la rama izquierda del haz es poco frecuente y responde a la ablación por radiofrecuencia. La taquicardia ventricular catecolaminérgica también es inducida por la emoción, el ejercicio o la isoprenalina y puede degenerar en una taquicardia ventricular polimórfica (torsade de pointes), causando con frecuencia un síncope si termina espontáneamente, o una parada cardiaca y muerte súbita si degenera en fibrilación ventricular. La torsade de pointes también puede producirse en niños con síndrome de QT largo, una enfermedad familiar que se caracteriza por una repolarización ventricular prolongada y anormal y por el riesgo de arritmias ventriculares potencialmente mortales, paro cardíaco o muerte súbita. La mortalidad entre los niños sintomáticos no tratados es de hasta el 70% en los 15 años siguientes al primer episodio sincopal. El tratamiento incluye betabloqueo, fármacos antiarrítmicos, ganglionectomía cardíaca izquierda y desfibrilador cardíaco implantable (ICD).
- Bradiarritmias
El bloqueo auriculoventricular completo es la bradiarritmia más importante en la infancia. Esta arritmia puede ser congénita o producirse tras una intervención quirúrgica en cardiopatías congénitas. El síntoma suele ser el síncope (pérdida de conciencia) debido a la bradicardia, y la terapia suele ser el implante de un marcapasos.
Exámenes sugeridos
¿Cómo se trata?
Nuestro centro tiene experiencia específica en arritmias pediátricas, y los pacientes más jóvenes serán asistidos por personal especializado durante todo su curso clínico, serán hospitalizados con uno de sus padres y tendrán áreas dedicadas al ocio.
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