عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال

• عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني

يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني عند الأطفال إما في وجود قلب طبيعي من الناحية الهيكلية أو في وجود أمراض القلب الخلقية.

تبلغ نسبة حدوث عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني المتبادل المرتبط بـمتلازمة (WPW) ب 85٪ من عدم انتظام ضربات القلب خلال مرحلة الجنين من الحياة، و 82٪ من عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث أثناء الطفولة المبكرة. ينخفض ​​معدل الإصابة إلى 65٪ في الفئة العمرية من 1 إلى 5 سنوات، و 56٪ في الفئة العمرية من 6 إلى 10 سنوات، و 68٪ في الأطفال فوق سن 10 سنوات. في معظم الحالات، يزول تسرع القلب تلقائيًا في مرحلة الطفولة المتأخرة، ولكن قد تحدث حالات تكرار متأخرة. يتم إجراء الاستئصال بالقسطرة بشكل متكرر لعلاج عدم انتظام ضربات القلب بما في ذلك مسار إضافي واحد أو أكثر في أطفال (WPW) الذين يعانون من أعراض شديدة أو في أطفال (WPW) الذين لا تظهر عليهم أعراض والمعرضين لخطر الموت المفاجئ.

يعد تسرع القلب العقدي الذي يعود إلى الظهور نادرًا خلال مرحلة الطفولة المبكرة، حيث تبلغ نسبة الإصابة به 23٪ في الفئة العمرية من 1 إلى 5 سنوات، و 34٪ في الفئة العمرية من 6 إلى 10 سنوات، و 20٪ في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات. لا يتم حل معظم الحالات تلقائيًا وتتطلب الاستئصال بالقسطرة. تشمل حالات عدم انتظام ضربات القلب الأقل شيوعًا الرفرفة الأذينية وعدم انتظام دقات القلب الأذيني المنتبذ، والتي تبلغ نسبة حدوثها حوالي 10-15٪ أثناء الطفولة، وتختفي في الغالب تلقائيًا. وبخلاف ذلك، فإن الاستئصال المستمر بالترددات الراديوية ضروري لعلاجها بشكل نهائي.

• عدم انتظام ضربات

القلب البطيني نادرًا عند الأطفال. يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب البطيني لدى الأطفال باستخدام مخطط القلب الكهربائي أو الأشعة السينية للصدر أو مخطط صدى القلب أو دراسة الفيزيولوجيا الكهربية أو الرنين المغناطيسي القلبي. عادةً ما تكون حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه خفيفة، وتختفي عادةً بالجهد، ولديها توقعات جيدة على المدى الطويل. قد يؤدي تسرع القلب البطيني الذي يحدث عند الأطفال جنبًا إلى جنب مع اعتلال عضلة القلب الضخامي ومتلازمة (QT) الطويلة (LQTS) ومتلازمة بروجادا واعتلال عضلة القلب البطيني الأيمن الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب (ARVC) إلى تشخيص أكثر سلبية ويجب دراسته بعناية على أساس كل حالة على حدة.

يتم أحيانًا اكتشاف عدم انتظام دقات القلب خارج البطين الأيمن (VDV) عند المراهقين، وفي هذه الحالة، يجب استبعاد(ARVC). يُظهر مخطط كهربية القلب كتلة الفرع الأيسر (LBBB) بمحور عمودي أو مستقيم. غالبًا ما يحدث هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب البطيني بسبب التمارين أو العواطف، ويمكن أن يحدث بشكل متكرر بواسطة الإيزوبرينالين، ويستجيب لاستئصال قسطرة التردد اللاسلكي.

يعد تسرع القلب البطيني الأيسر مجهول السبب من الحزمة الخلفية لفرع الشعاع الأيسر أمرًا نادرًا ويستجيب لاستئصال التردد اللاسلكي. يحدث تسرع القلب البطيني الكاتيكولاميني أيضًا بسبب العاطفة أو ممارسة الرياضة أو الإيزوبرينالين ويمكن أن يتحول إلى تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال(Torsade de Pointes)، مما يتسبب في كثير من الأحيان في الإغماء إذا انتهى تلقائيًا، أو السكتة القلبية والموت المفاجئ إذا تدهور إلى الرجفان البطيني. يمكن أن يحدث (Torsade de Pointes) أيضًا في الأطفال الذين يعانون من متلازمة(QT) الطويلة، وهي حالة عائلية تتميز بعودة الاستقطاب البطيني لفترات طويلة وغير طبيعية وخطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة أو السكتة القلبية أو الموت المفاجئ. يمكن أن تصل نسبة الوفيات لدى الأطفال الذين لم يتم علاجهم من الأعراض إلى 70٪ في غضون 15 عامًا بعد أول نوبة إغماء. يشمل العلاج حصار بيتا والأدوية المضادة لاضطراب النظم واستئصال العقد القلبية اليسرى ومزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD).

• يعد انسداد عضلة القلب

البطيني الكامل أهم اضطراب في ضربات القلب في مرحلة الطفولة. قد يكون عدم انتظام ضربات القلب هذا خلقيًا أو قد يحدث بعد جراحة القلب في حالة عيوب القلب الخلقية. عادة ما تكون الأعراض هي الإغماء (فقدان الوعي) بسبب بطء القلب، وعادة ما يتضمن العلاج زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.