Aritmii pediatrice
Ce este?
Aritmiile pediatrice sunt orice modificări ale ritmului regulat și uniform al bătăilor inimii la copii și la nou-născuți.
Centrul nostru are o mare experiență în tratarea aritmiilor la copii, chiar și la nou-născuți, în special a aritmiilor asociate cu bolile cardiace congenitale. De asemenea, grupul nostru a contribuit substanțial la progresul tratamentului tahiaritmiilor la copii, cu o contribuție majoră la literatura științifică și la ghidurile actuale, în special pentru tratamentul copiilor asimptomatici cu preexcitație ventriculară (Sindromul Wolff-Parkinson-White, WPW).
În centrul nostru, aritmiile pediatrice sunt diagnosticate și tratate prin implantarea unui stimulator cardiac în cazurile de bradiaritmii (sau aritmii lente) sau prin efectuarea ablației cu cateter de radiofrecvență în cazurile de tahiaritmii (sau aritmii rapide), care pot fi vindecate definitiv în majoritatea cazurilor. De obicei, avem o abordare conservatoare la copiii sub 5 ani și efectuăm ablația cu cateter la copiii mai mari, de preferință cu vârsta mai mare de 10 ani. Cu toate acestea, la copiii cu tahiaritmii cu risc de moarte subită, stop cardiac, sincopă sau insuficiență cardiacă, ablația prin cateter este obligatorie și poate fi efectuată chiar în primele luni de viață sau în copilăria timpurie.
Care sunt simptomele?
Simptomele aritmiilor la copii depind în mod esențial de afecțiunile cardiace care stau la baza acestora, precum și de vârsta la care se prezintă. De obicei, nou-născuții și sugarii cu aritmii supraventriculare sau ventriculare rapide prezintă insuficiență cardiacă congestivă din cauza tahicardiomiopatiei. Acest simptom poate să apară în tahicardia joncțională alternativă permanentă, în tahicardia ectopică atrială incesantă și în tahicardia ventriculară. Palpitațiile sunt, în general, prima manifestare clinică a tahiaritmiilor la copiii mai mari și necesită investigații clinice, în general cu ECG și înregistrare Holter. Sincopa (pierderea conștienței) se poate datora fie bradiaritmiilor, fie tahiaritmiilor ventriculare și necesită întotdeauna un bilanț diagnostic complet. Moartea subită este neobișnuită la copii, dar atunci când apare, este în general cauzată de aritmii ventriculare care degenerează în fibrilație ventriculară. În cazul morții subite la copii, se recomandă, în general, un diagnostic familial.
- palpitații
- sincopă
Cum se diagnostichează?
- Aritmii supraventriculare
Aritmiile supraventriculare la copii pot apărea fie în prezența unei inimi normale din punct de vedere structural, fie în prezența unei cardiopatii congenitale.
Incidența aritmiilor atrioventriculare reciproce asociate cu WPW este de 85% din aritmiile din timpul fazei fetale a vieții și de 82% din aritmiile care apar în timpul copilăriei. Incidența scade la 65% în grupa de vârstă 1-5 ani, la 56% în grupa de vârstă 6-10 ani și la 68% la copiii cu vârsta de peste 10 ani. În majoritatea cazurilor, tahicardiile se vor rezolva spontan până la sfârșitul copilăriei, dar pot apărea recidive târzii. Ablația prin cateter se efectuează frecvent pentru a trata tahiaritmiile care implică o singură cale accesorie sau mai multe căi accesorii la copiii WPW foarte simptomatici sau la copiii WPW asimptomatici găsiți cu un risc ridicat de moarte subită.
Tahicardia nodală reentrantă este neobișnuită în timpul copilăriei, cu o incidență de 23% la grupa de vârstă 1-5 ani, 34% la grupa de vârstă 6-10 ani și 20% la cei cu vârsta de peste 10 ani. Cele mai multe cazuri nu se rezolvă spontan, necesitând ablația prin cateter. Printre aritmiile mai puțin frecvente se numără flutterul atrial și tahicardia ectopică atrială, cu o incidență de aproximativ 10-15% în copilărie, iar cele mai multe dintre ele se rezolvă spontan. În caz contrar, este necesară ablația persistentă cu radiofrecvență pentru a le vindeca definitiv. - Aritmii ventriculare
Tahicardiile ventriculare sunt rare în copilărie. Aritmiile ventriculare sunt diagnosticate la copii cu ajutorul EKG-ului, radiografiei toracice, ecocardiogramei, unui studiu electrofiziologic sau rezonanței magnetice cardiace. Aceste aritmii sunt în general benigne, dispar în mod normal în timpul efortului și au un prognostic bun pe termen lung. Tahicardia ventriculară care apare la copii în asociere cu cardiomiopatia hipertrofică, sindromul QT lung (LQTS), sindromul Brugada (BrS) și cardiomiopatia ventriculară dreaptă aritmogenă (ARVC) poate avea un prognostic mai prost și trebuie studiată cu mare atenție, de la caz la caz.
Tahicardia tractului de ieșire al ventriculului drept (RVOT) este descoperită ocazional la adolescenți și, în aceste cazuri, trebuie exclusă ARVC. EKG-ul prezintă un bloc de ramură stângă (LBBB) cu axa verticală sau dreaptă. Această formă de tahicardie ventriculară este frecvent indusă de exerciții fizice sau emoții, poate fi indusă în mod reproductibil de izoprenalină și răspunde la ablația cu cateter RF.
Tahicardia ventriculară stângă idiopatică care provine din fasciculul posterior al ramurii stângi a fasciculului stâng este rară și răspunde la ablația prin radiofrecvență. Tahicardia ventriculară catecolaminergică este, de asemenea, indusă de emoție, exercițiu sau izoprenalină și poate degenera în tahicardie ventriculară polimorfă (torsade de pointes), provocând frecvent sincopă dacă se termină spontan, sau stop cardiac și moarte subită dacă degenerează în fibrilație ventriculară. Torsada de puncte poate apărea, de asemenea, la copiii cu sindromul QT lung, o boală familială caracterizată prin repolarizare ventriculară prelungită și anormală și risc de aritmii ventriculare care pun în pericol viața, stop cardiac sau moarte subită. Mortalitatea în rândul copiilor simptomatici netratați este de până la 70% în decurs de 15 ani de la primul episod sincopal. Tratamentul include beta-blocarea, medicamente antiaritmice, ganglionectomie cardiacă stângă și defibrilator cardiac implantabil (ICD). - Bradiaritmii
Blocul atrioventricular complet este cea mai importantă bradiaritmie în copilărie. Această aritmie poate fi congenitală sau poate să apară după o intervenție chirurgicală cardiacă în afecțiunile cardiace congenitale. Simptomul este, de obicei, sincopa (pierderea cunoștinței) din cauza bradicardiei, iar terapia este, în general, implantarea unui stimulator cardiac.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Centrul nostru are o experiență specifică cu aritmiile pediatrice, iar pacienții mai tineri vor fi asistați de personal dedicat pe tot parcursul evoluției clinice, vor fi spitalizați împreună cu un părinte și vor avea zone de agrement dedicate.