Enfermedad de cálculos biliares y disfunción del esfínter de Oddi (SOD)
¿Qué es?
Es una enfermedad que se caracteriza por la formación de cálculos en la vesícula biliar. En algunos casos, los cálculos pueden pasar al tracto biliar principal (colédoco). Los cálculos de colesterol son los más comunes (85% de los cálculos) en el mundo occidental y son más frecuentes en las mujeres. Los cálculos pigmentarios, formados por cristales de bilirrubina y calcio, son más raros.
Causas y factores de riesgo
Los cálculos biliares son una enfermedad muy extendida en los países socioeconómicamente desarrollados. Se calcula que en Italia hay entre 3 y 4 millones de personas que tienen cálculos biliares o que ya se han sometido a una operación de extirpación de la vesícula. La presencia de bilis sobresaturada de colesterol (bilis litógena) hace que esta sustancia se precipite, creando lodos biliares y microcristales en el interior de la vesícula, que con el tiempo tienden a calcificarse con la formación de cálculos. Esto ocurre más fácilmente si la vesícula biliar presenta alteraciones en su actividad contráctil. La pérdida rápida de peso tras dietas excesivas de adelgazamiento puede ser un factor precipitante.
¿Cuáles son los síntomas?
Aproximadamente dos tercios de los portadores de cálculos no presentan síntomas ni quejas. Hinchazón, mala digestión, peso del estómago y eructos, que a veces están presentes en estas personas, no suelen estar relacionados con los cálculos y a menudo persisten o incluso empeoran después de la cirugía de colecistectomía. El cólico biliar es el síntoma más común: se manifiesta con un dolor súbito, a menudo nocturno, bastante intenso, tipo calambre, localizado en la parte superior del abdomen, que se irradia hacia el flanco derecho y la espalda. La indicación del tratamiento quirúrgico surge precisamente cuando aparece el cólico biliar. Si los cálculos migran al colédoco, puede producirse ictericia obstructiva (coloración amarilla de la piel), colangitis aguda y pancreatitis aguda.
¿Cómo se diagnostica?
El diagnóstico se realiza mediante ecografía o tomografía axial computarizada (TAC). En los casos de calculosis difíciles de diagnosticar (por ejemplo, pequeños cálculos en el colédoco), se utilizan métodos de imagen sofisticados (colangiografía por resonancia magnética) o colangiografía retrógrada transpapilar (CPRE).
Exámenes sugeridos
¿Cómo se trata?
El tratamiento preferido es la colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar). En la gran mayoría de los casos, la operación se realiza por vía laparoscópica, realizando sólo tres pequeños cortes en el abdomen del paciente, con una estancia hospitalaria muy breve. Cuando los cálculos migran de la vesícula biliar al colédoco, obstruyendo el paso de la bilis hacia el intestino, su extracción se realiza por vía endoscópica mediante la realización de una papilointerotomía durante la CPRE. Normalmente, los dos procedimientos en este caso se realizan en una sola sesión quirúrgica. También se dispone de técnicas como la litotricia extracorpórea (LPE) y la radiología intervencionista, que permiten la extracción de cálculos muy grandes o situados en el interior del hígado.
Procedimientos sugeridos
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