Insuficiencia renal aguda
¿Qué es?
El daño renal agudo se caracteriza por un rápido deterioro de la función renal y su cuadro clínico varía mucho según su causa y gravedad. El riesgo de desarrollar una insuficiencia renal aguda es especialmente alto en los pacientes de edad avanzada, ya que tienen una función renal reducida, una alta prevalencia de polifarmacia, así como enfermedades predisponentes concomitantes. En los pacientes hospitalizados, la incidencia de la insuficiencia renal aguda aumenta constantemente: en la mayoría de los casos se reconocen causas tóxicas, en su mayoría iatrogénicas, además de la alta incidencia en pacientes sometidos a cirugía. La insuficiencia renal aguda puede clasificarse en: 1) prerrenal: el riñón es víctima de una alteración hemodinámica general (50-80% de los casos de IRA), que resulta de una reducción del volumen circulante, lo que conduce a una disminución de la perfusión renal como en el caso de la deshidratación, la insuficiencia cardíaca, la sepsis, etc. 2) Renal: el daño primario se produce a nivel del parénquima renal: las causas son múltiples y variables, especialmente en función de la edad del paciente. En los pacientes hospitalizados, la principal causa de IRA es la necrosis tubular aguda, mientras que en los niños es la glomerulonefritis aguda y el síndrome urémico-hemolítico. 3) Post-renal: esta forma es más frecuente en varones geriátricos y se debe a una obstrucción de la vía urinaria que provoca una distensión gradual del uréter y de la pelvis renal y reduce la presión de filtración glomerular.
¿Cuáles son los síntomas?
La insuficiencia renal aguda puede representar una emergencia clínica, ya que puede ir acompañada de edema pulmonar o edema periférico debido a la sobrecarga de volumen extracelular, así como de alteraciones electrolíticas como hiperpotasemia, alteraciones del metabolismo del sodio y ácido-base debido a la pérdida de la función reguladora del riñón.
- edema
- edema pulmonar
- alteración de los análisis de sangre
¿Cómo se diagnostica?
Es importante para el diagnóstico identificar las enfermedades crónicas concomitantes, las infecciones recientes, la ingesta de cualquier fármaco nefrotóxico (con especial atención a los medicamentos de venta libre como FANS, productos de herbolario), la exposición laboral a tóxicos, etc. Todo ello puede representar factores de riesgo para la aparición de una insuficiencia renal parenquimatosa aguda. El diagnóstico se basa en el hallazgo de una reducción de la función renal, que puede evaluarse mediante un aumento de la creatininemia y la azotemia en comparación con los valores iniciales. También pueden producirse alteraciones en las concentraciones plasmáticas de electrolitos (sodio, potasio y bocarbonato). Otro criterio clínico importante es la reducción de la diuresis, que debe ser inferior a 0,5 ml/kg/h durante 6 a 12 horas para que sea significativa desde el punto de vista diagnóstico. La anuria (diuresis inferior a 100 ml en 24 h) sugiere una obstrucción completa de las vías urinarias, pero también puede complicar las formas renales o prerrenales graves de la IRA. El examen de orina tiene una importancia fundamental en el diagnóstico de la IRA al facilitar el diagnóstico diferencial entre las formas funcionales y las orgánicas: la orina turbia o la piuria pueden indicar una pielonefritis. En cuanto al diagnóstico instrumental, la ecografía del aparato urinario es una exploración insustituible en el abordaje de primer nivel en el paciente con insuficiencia renal aguda.
Exámenes sugeridos
¿Cómo se trata?
En los pacientes expuestos a factores de riesgo de IRA, deben instituirse medidas preventivas: básicamente, deben evitar la exposición a agentes potencialmente nefrotóxicos o el uso de fármacos potencialmente nefrotóxicos. Desde el punto de vista del tratamiento, se trata de resolver la causa subyacente de la insuficiencia renal; por lo tanto, debe restablecerse una perfusión renal adecuada para garantizar el mantenimiento de la diuresis y la función renal válida.
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