急性肾功能衰竭（ARF）
定义
急性肾功能衰竭的特征是肾功能迅速恶化，其临床表现因其病因和严重程度不同存在较大差异。老年患者发生急性肾功能衰竭的风险尤其高，因为这类人群的肾功能已降低，大部分在同时服用多种药物，且伴有易感疾病。在住院患者中，急性肾功能衰竭的发病率稳步上升：大多数病例均有毒性病因，主要是医源性病因，此病在接受手术的患者中发病率较高。急性肾功能衰竭可归类为：1）肾前性：肾脏是全身血液动力学变化的受害器官（占AKI病例的50%～80%），其病因为脱水、心脏衰竭、脓毒症等造成循环血量减少，进一步导致肾脏灌注减少。2）肾性：肾实质的原发性损害：病因众多，可能因患者年龄而异。在住院患者中，AKI的主要病因为急性肾小管坏死，而在儿童患者中，其主要病因为急性肾小球肾炎和溶血尿毒症综合征。3）肾后性：多见于老年男性，其病因为尿路阻塞，导致输尿管和肾盂逐渐膨胀，使肾小球滤过压降低。
症状描述
急性肾功能衰竭可能是一种临床急症，因为急性肾功能衰竭在发生时可能伴有肺水肿或外周水肿（由细胞外液容量超负荷引起）以及电解质紊乱（例如高钾血症、血钠水平变化和酸碱失衡；由肾脏调节功能衰退引起）。
· 水肿
· 肺水肿
· 血液检查变化
如何诊断？
进行诊断时，重要的是确定并发慢性疾病、近期感染情况、肾毒性药物用药情况（尤其注意NSAID、草药制剂等非处方药）、工作场所中有毒物质的暴露情况等。这些因素均可成为引发实质性急性肾功能衰竭的风险因素。若血肌酐和氮水平较基线升高，经评估有体征提示肾功能下降，则可进行疾病诊断。此外，血浆电解质浓度（钠、钾和碳酸氢盐）也可能发生变化。另一个重要的临床标准是少尿，即尿量必须少于0.5 mL/kg/小时，持续6～12小时，才具有诊断意义。无尿（尿量少于100 mL，持续24小时）则表明尿路完全阻塞，但无尿也可能是重度肾性或肾前性AKI的并发症。尿液检查在AKI的诊断中至关重要，该检查有利于功能性与器质性的鉴别诊断：若出现尿浊或脓尿，则可能为肾盂肾炎。至于仪器诊断，泌尿系超声检查是急性肾功能衰竭患者主要诊断方法中不可或缺的一项检查。
建议进行的检查
如何治疗？
暴露于AKI风险因素的患者应采取预防措施：最基本的是，患者应避免暴露于潜在的肾毒性药物或使用潜在的肾毒性药物。治疗的目的是解决肾功能衰竭的根本原因，因此应恢复足够的肾脏灌注，以确保维持利尿和良好的肾功能。