Insuffisance rénale aiguë
Qu'est-ce que c'est?
L'atteinte rénale aiguë se caractérise par une détérioration rapide de la fonction rénale et son tableau clinique varie fortement en fonction de sa cause et de sa gravité. Le risque de développer une insuffisance rénale aiguë est particulièrement élevé chez les patients âgés car ils ont une fonction rénale réduite, une prévalence élevée de polypharmacie, ainsi que des maladies concomitantes prédisposantes. Chez les patients hospitalisés, l'incidence de l'insuffisance rénale aiguë est en constante augmentation: la majorité des cas ont des causes toxiques, principalement iatrogènes, ainsi qu'une incidence élevée chez les patients subissant une intervention chirurgicale. L'insuffisance rénale aiguë peut être classée en deux catégories: 1) pré-rénale: le rein est victime d'une altération hémodynamique générale (50-80% des cas d'IRA), résultant d'une réduction du volume circulant, avec pour conséquence une diminution de la perfusion rénale comme dans le cas de la déshydratation, de l'insuffisance cardiaque, de la septicémie, etc. 2) Rénale: l'atteinte primaire se situe au niveau du parenchyme rénal: les causes sont multiples et variables, notamment en fonction de l'âge du patient. Chez les patients hospitalisés, la principale cause d'IRA est la nécrose tubulaire aiguë, tandis que chez les enfants, il s'agit de la glomérulonéphrite aiguë et du syndrome hémolytique urémique. 3) Post-rénale: cette forme est plus fréquente chez les sujets masculins d'âge gériatrique et est due à une obstruction de la voie urinaire qui détermine la distension progressive de l'uretère et du bassinet rénal et réduit la pression de filtration glomérulaire.
Quels sont les symptômes?
L'insuffisance rénale aiguë peut constituer une urgence clinique car elle peut s'accompagner d'un œdème pulmonaire ou d'un œdème périphérique dû à une surcharge du volume extracellulaire ainsi que de perturbations électrolytiques telles que l'hyperpotassiémie, des modifications de la sodéité et du métabolisme acido-basique dues à la perte de la fonction de régulation rénale.
- l'œdème
- l'œdème pulmonaire
- des analyses de sang modifiées
Comment est-il diagnostiqué ?
À des fins de diagnostic, il est important d'identifier les maladies chroniques concomitantes, les infections récentes, la prise de tout médicament néphrotoxique (avec une attention particulière aux médicaments en vente libre tels que les AINS, les produits à base de plantes), l'exposition professionnelle à des substances toxiques, etc. Tous ces éléments peuvent constituer des facteurs de risque pour l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë parenchymateuse. Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'une fonction rénale réduite, qui peut être évaluée par l'augmentation des taux de créatinine et d'azote par rapport aux valeurs de départ. En outre, des altérations des concentrations plasmatiques d'électrolytes (sodium, potassium et bocarbonate) peuvent se produire. Un autre critère clinique important est la réduction de la diurèse, qui doit être inférieure à 0,5 ml/kg/h pendant 6-12 heures pour être significative sur le plan diagnostique. L'anurie (diurèse inférieure à 100 ml en 24 heures) suggère une obstruction complète des voies urinaires, mais peut également compliquer des formes sévères d'IRA rénale ou pré-rénale. L'analyse d'urine est d'une importance fondamentale dans le diagnostic de l'IRA, facilitant le diagnostic différentiel entre les formes fonctionnelles et organiques : une urine trouble ou une pyurie peuvent indiquer une pyélonéphrite. En termes de diagnostic instrumental, l'échographie de l'appareil urinaire est un test irremplaçable dans l'approche de premier niveau des patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Chez les patients exposés à des facteurs de risque d'IRA, des mesures préventives doivent être mises en place: essentiellement, ils doivent éviter l'exposition à des agents potentiellement néphrotoxiques ou l'utilisation de médicaments potentiellement néphrotoxiques. Le traitement vise à résoudre la cause sous-jacente de l'insuffisance rénale; il faut donc rétablir une perfusion rénale adéquate pour assurer le maintien de la diurèse et une bonne fonction rénale.
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