Insuffisance rénale aiguë

L'atteinte rénale aiguë se caractérise par une détérioration rapide de la fonction rénale et son tableau clinique varie fortement en fonction de sa cause et de sa gravité. Le risque de développer une insuffisance rénale aiguë est particulièrement élevé chez les patients âgés car ils ont une fonction rénale réduite, une prévalence élevée de polypharmacie, ainsi que des maladies concomitantes prédisposantes. Chez les patients hospitalisés, l'incidence de l'insuffisance rénale aiguë est en constante augmentation: la majorité des cas ont des causes toxiques, principalement iatrogènes, ainsi qu'une incidence élevée chez les patients subissant une intervention chirurgicale. L'insuffisance rénale aiguë peut être classée en deux catégories: 1) pré-rénale: le rein est victime d'une altération hémodynamique générale (50-80% des cas d'IRA), résultant d'une réduction du volume circulant, avec pour conséquence une diminution de la perfusion rénale comme dans le cas de la déshydratation, de l'insuffisance cardiaque, de la septicémie, etc. 2) Rénale: l'atteinte primaire se situe au niveau du parenchyme rénal: les causes sont multiples et variables, notamment en fonction de l'âge du patient. Chez les patients hospitalisés, la principale cause d'IRA est la nécrose tubulaire aiguë, tandis que chez les enfants, il s'agit de la glomérulonéphrite aiguë et du syndrome hémolytique urémique. 3) Post-rénale: cette forme est plus fréquente chez les sujets masculins d'âge gériatrique et est due à une obstruction de la voie urinaire qui détermine la distension progressive de l'uretère et du bassinet rénal et réduit la pression de filtration glomérulaire.