Gammagrafía de perfusión miocárdica
¿Qué es?
El examen consiste en inyectar una pequeña cantidad de material radiactivo en una vena y detectar, mediante un equipo especial (cámara gamma), la distribución en el músculo cardíaco de la sustancia inyectada en condiciones de reposo y tras un estímulo (estrés físico o farmacológico), que provoca un aumento del flujo a través de las arterias coronarias.
Si hay diferencias entre la distribución del radiofármaco en estado de reposo y después del estímulo, se puede suponer la presencia de una enfermedad arterial coronaria. Desde 2011 se dispone de una nueva gammacámara dedicada a los estudios cardíacos (MN 530- General Electric), que permite realizar estudios tomográficos de menor duración que los anteriores y administrar una menor dosis de radiofármaco al paciente, reduciendo significativamente la radioexposición del mismo.
Los estudios se realizan en modo de adquisición de un solo día, es decir, realizando el estudio después del estrés físico o farmacológico y en condiciones de reposo dentro del mismo día.
Sin embargo, para requisitos especiales, es posible realizar el estudio en dos días diferentes.
¿Cuándo está indicado este examen?
La gammagrafía miocárdica de perfusión permite evaluar de forma no invasiva la perfusión cardíaca y obtener información sobre la función de bombeo del corazón.
- enfermedad coronaria
¿Cómo se realiza?
El examen se lleva a cabo mediante la inyección de los trazadores Tc-99m MIBI o Tc-99m Tetrafosmina en condiciones de reposo y tras una prueba de provocación, a la que sigue la adquisición de imágenes gammagráficas, con una duración aproximada de 10 minutos.
La prueba de provocación consiste en un esfuerzo físico en una cinta de correr que aumenta progresivamente la velocidad y la pendiente. El esfuerzo se prolongará hasta que se alcancen determinados parámetros electrocardiográficos y/o clínicos, que se monitorizan constantemente durante la prueba.
En el caso de pacientes incapaces de realizar un esfuerzo físico adecuado, con problemas de marcha, portadores de marcapasos o con bloqueo de rama izquierda, se opta por la prueba de provocación farmacológica mediante la administración de dipiridamol.
La duración de la estancia en la sala para realizar el estudio en un solo día es de unas 3-4 horas; si el examen tiene que realizarse en dos días diferentes (debido a una preparación inadecuada del paciente), la duración de la estancia en la sala es de unos 90'-120'. La preparación para el examen consiste en ayunar durante unas 6 horas y abstenerse de tomar té, café, coca-cola y chocolate en las 24 horas anteriores al examen.
La terapia debe tomarse con regularidad, según el horario habitual, incluso en la mañana del examen, con la excepción de algunos fármacos que modifican el flujo coronario y que pueden ser suspendidos por el cardiólogo tratante. Se requiere documentación clínica.
Contraindicaciones
La prueba está contraindicada durante el embarazo o la lactancia. Prueba de esfuerzo en la cinta rodante: infarto de miocardio reciente (<48h), angina inestable, insuficiencia cardíaca descompensada, arritmia hemodinámicamente inestable, miocarditis o pericarditis aguda, estenosis aórtica grave o sintomática, insuficiencia respiratoria, bloqueo auriculoventricular de grado II, hipertensión pulmonar grave, embolia o infarto pulmonar reciente. Prueba de provocación farmacológica: presencia de asma bronquial, bronconeumopatía grave, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis aórtica grave o sintomática, hipotensión grave, presencia de estenosis carotídea crítica y en pacientes con un episodio reciente de isquemia cerebral.
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