Disfunciones sexuales: qué son y cómo prevenirlas

"El varicocele es una de las patologías más frecuentes que afectan a los hombres jóvenes. Se estima que su incidencia es superior al 15%. El varicocele es una dilatación de las venas que rodean y drenan la sangre del testículo. Se produce con mayor frecuencia en el lado izquierdo, por razones anatómicas, pero también puede estar presente en el lado derecho o ser bilateral.

Esta afección puede interferir en la espermatogénesis, el proceso de maduración de las células germinales masculinas, lo que provoca dificultades en la procreación. En un tiempo, este problema se ponía de manifiesto durante la visita de calado. Ahora que ya no se realiza esta visita de cribado, es frecuente encontrar sujetos con infertilidad ligada a un varicocele no diagnosticado".

Symptoms of varicocele

"Los síntomas suelen estar ausentes o, cuando están presentes, se manifiestan por molestias en el testículo en la región inguinal o en la cara interna del muslo. El diagnóstico se realiza con un examen médico y una ecografía doppler del escroto que sirve para confirmar el diagnóstico.

El examen del líquido seminal permite poner de manifiesto las alteraciones características y sugerir un tratamiento que puede realizarse quirúrgicamente, con un pequeño acceso en la región inguinal de la izquierda, o con un abordaje laparoscópico cuando estamos ante una forma bilateral", explica el Dr. Zani.

La infertilidad se define como la incapacidad de una pareja para concebir tras al menos 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección. La Organización Mundial de la Salud calcula que alrededor del 15% de las parejas en edad fértil de los países occidentales están afectadas y que cerca del 30% de las parejas infértiles reconocen un factor masculino.

"El líquido seminal, tanto en su componente líquido como celular, está sometido a muchos factores externos que pueden comprometer su función. Una de las causas más frecuentes de infertilidad masculina es el varicocele, del que ya hemos hablado, pero otras enfermedades también pueden interferir en la fertilidad normal, como:

• diabetes;
• hemoglobinopatías (trastornos genéticos de la síntesis de la hemoglobina);
• prostatitis crónica recidivante;
• uso de algunos fármacos, como la quimioterapia.

El estilo de vida también es muy importante: tabaco, alcohol, dieta, escasa actividad física y obesidad pueden afectar a la espermatogénesis. El medio ambiente también parece desempeñar un papel importante: los contaminantes atmosféricos y ambientales y los metales pesados pueden tener un gran impacto", subraya el Dr. Zani.

Diagnóstico de infertilidad

En el caso de un hombre, además de una evaluación especializada, también se requiere:

• ecografía escrotal;
• examen de semen;
• equilibrio hormonal.

Una evaluación especializada en un centro que ofrezca técnicas de fecundación asistida, con una estrecha colaboración entre el andrólogo y el ginecólogo, puede ofrecer a las parejas un mejor enfoque terapéutico de diagnóstico sin pérdidas innecesarias de tiempo.

La disfunción eréctil se ha definido como la incapacidad persistente de obtener y/o mantener una erección con una rigidez adecuada para garantizar la realización de un acto sexual satisfactorio.

"La erección es un fenómeno neurovascular complejo bajo control hormonal y, por tanto, los factores de riesgo son comunes a las enfermedades cardiovasculares. No sólo eso, la propia disfunción eréctil es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular".

Factores de riesgo y diagnóstico

 "Entre los conocidos son: obesidad, tabaquismo, falta de actividad física, hipercolesterolemia y síndrome metabólico. Las causas pueden ser vasculares, neurogénicas, hormonales, farmacológicas, psicógenas. El diagnóstico se realiza mediante una recogida anamnésica precisa, una exploración objetiva y la realización de investigaciones de la función hormonal. Otras pruebas más invasivas tienen indicaciones selectivas", especifica el Dr. Zani.

Tratamientos para la disfunción eréctil

El tratamiento consiste principalmente en la eliminación de los factores de riesgo con el consiguiente cambio en el estilo de vida, la corrección de los posibles desequilibrios hormonales y la suspensión/cambio de la terapia farmacológica. Este último, a través de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, representa el primer enfoque junto con el uso de ondas de choque focales de baja intensidad que tienen la propiedad de regenerar el tejido vascular, lo que resulta en un aumento del suministro de sangre al tejido eréctil.

El resultado final consiste en obtener una erección satisfactoria incluso sin el uso de fármacos. El tratamiento puede llevarse a cabo en una clínica ambulatoria, es indoloro, no tiene efectos secundarios y la eficacia del tratamiento perdura en el tiempo. Otro tratamiento eficaz consiste en el uso de una terapia farmacológica intracavernosa. Por último, en caso de que todos los demás tratamientos hayan fracasado, existe la posibilidad de implantar una prótesis de pene.

"La induratio penis plastica es una enfermedad del tejido conectivo del pene caracterizada por una fibrosis localizada en la vaina que recubre los cuerpos cavernosos del pene. La fibrosis puede convertirse en una placa dura calcificada que provoca un arqueamiento del pene erecto.

Hay muchas hipótesis que determinan esta patología, pero ninguna se ha podido comprobar. El diagnóstico es sencillo y lo comunica el paciente, que a menudo puede presentar dificultades, dolor o imposibilidad de mantener relaciones sexuales", explica el Dr. Zani.

Cómo se cura

El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas y frenar la evolución de la enfermedad. Algunos suplementos, tomados por vía sistémica, pueden ser útiles en las fases iniciales, cuando la enfermedad no impide el acto sexual normal y están destinados a evitar el empeoramiento de la enfermedad.

Cuando la enfermedad está en pleno apogeo se pueden realizar inyecciones locales del fármaco para reducir los síntomas dolorosos. También, en este caso, las ondas de choque pueden desempeñar un papel importante al provocar una ruptura de la placa con la consiguiente mejora sintomática.

La cirugía se reserva en los casos más graves, aquellos en los que la curvatura compromete la actividad sexual o cuando las técnicas conservadoras no han tenido éxito.

También existe una curvatura congénita del pene, que está presente desde el nacimiento y se caracteriza por una asimetría en la longitud de los cuerpos cavernosos. El problema surge después de la pubertad y puede causar dolor o dificultades en las relaciones. También en este caso, la cirugía es decisiva.

"La eyaculación precoz consiste en la aparición, persistente u ocasional, de la eyaculación tras una estimulación sexual mínima o antes, durante o poco después de la penetración y, en cualquier caso, antes de que el sujeto lo desee. No existe un criterio preciso, ni síntomas precisos, para definir cuándo se puede hablar de una verdadera eyaculación precoz, porque no hay un tiempo a priori en el que un hombre deba "durar".

La eyaculación precoz puede ser secundaria a causas orgánicas, como anomalías anatómicas del frenillo, estados inflamatorios, uretritis, vesiculitis, prostatitis, esclerosis múltiple, tumores medulares, estrés o hipertiroidismo, pero, en la mayoría de los casos, no se encuentra una causa precisa si no es la psicógena", concluye el Dr. Danilo Zani.

Tratamiento de la eyaculación precoz

 "La terapia conductual está orientada y consiste en una serie de ejercicios a realizar junto con la pareja para ganar control.

También existe una cura farmacológica a base de fármacos antidepresivos serotoninérgicos que deben tomarse. El uso de anestésicos locales de uso tópico también puede mejorar este trastorno. Por lo general, estas terapias deben integrarse y puede ser útil asociar también una vía de terapia conductual con una reducción gradual y la suspensión del fármaco en cuanto el sujeto adquiera una mayor sensación de autocontrol".

La mayoría de los indicadores estadísticos de salud muestran que los hombres suelen vivir menos que las mujeres y enfermar más. El Dr. Danilo Zani lo explica:

"Probablemente hay muchas razones, incluyendo sin duda una acción protectora de los estrógenos, así como diferencias genéticas. Sin embargo, la razón principal parece ser que los hombres, en general, se cuidan menos. En los últimos años ha habido una mayor concienciación por parte de los hombres de sus problemas de salud y, en particular, de los andrológicos. Este fenómeno ha sido consecuencia tanto de las campañas de sensibilización llevadas a cabo por las distintas sociedades científicas de andrología y urología, como de los numerosos avances obtenidos en este campo tanto desde el punto de vista fisiopatológico como terapéutico".