goutte et arthrite cristalline
Qu'est-ce que c'est?
L'arthrite goutteuse (goutte) résulte du dépôt des cristaux d'acide urique dans les articulations, qui s'enflamment et détruisent à terme les tissus osseux et articulaires.
Des autres arthrites cristallines sont l'arthropathie à pyrophosphate de calcium (chondrocalcinose ou pseudogoutte) et l'arthropathie à hydroxyapatite, dans laquelle les dépôts sont dus à des sels de calcium.
Causes et facteurs de risque
Seule une minorité de personnes présentant une augmentation du taux d'acide urique dans le sang développent la goutte. C'est pourquoi les personnes qui n'ont jamais eu de crise de goutte ne doivent pas prendre de médicaments pour faire baisser leur uricémie, car ceux-ci peuvent avoir des effets indésirables.
L'augmentation de l'acide urique chez les personnes prédisposées à la goutte peut être due aux facteurs suivants:
- une production accrue ou une élimination rénale réduite;
- une consommation alimentaire excessive de substances telles que la viande rouge et le gibier, dont l'acide urique est dérivé (cause plus rare).
L'excès d'acide urique circule dans le sang (hyperuricémie) et se dépose sous forme de cristaux dans divers tissus, notamment les reins (néphropathie goutteuse) et les articulations (arthrite goutteuse). L'acide urique est éliminé dans l'urine; s'il est présent en concentration excessive, il peut entraîner la formation de calculs.
La cause du dépôt du calcium dans les autres arthrites cristallines n'est pas définie.
Quels sont les symptômes?
Cette pathologie se caractérise par des signes très intenses et de l'apparition brutale, tels que:
- le gonflement rapide;
- la rougeur;
- la chaleur;
- la douleur dans l'articulation concernée.
En général, la première articulation à être touchée est le premier orteil (tarsométatarsien). Les autres articulations peuvent être les poignets, les articulations des doigts, les genoux ou les chevilles.
Si elle n'est pas traitée, l'inflammation persiste pendant plusieurs jours ou semaines avant de disparaître. Après une première crise, si le taux d'acide urique dans le sang ne diminue pas, la goutte se manifeste souvent à nouveau dans la même articulation ou dans d'autres. Une réaction inflammatoire granulomateuse (tophus) se forme autour des dépôts des cristaux de l'acide urique, érodant l'os de l'articulation (goutte tophacée chronique).
Les arthropathies à dépôt des cristaux du calcium entraînent une calcification des tissus périarthritiques (périarthrite calcifiante), des dépôts du calcium dans le cartilage articulaire (chondrocalcinose) et une arthrite aiguë (pseudogoutte).
Comment est-il diagnostiqué ?
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Avec de la colchicine, un médicament qui réduit l'afflux des cellules inflammatoires. Cependant, les doses de colchicine nécessaires pour éteindre la crise provoquent fréquemment des diarrhées et d'autres effets secondaires. C'est pourquoi les anti-inflammatoires classiques sont privilégiés.
Pour prévenir de nouvelles crises, il faut réduire le taux d'acide urique dans le sang à l'aide des médicaments qui diminuent la production de l'acide urique (comme l'allopurinol, qui peut entraîner des effets secondaires graves) ou des médicaments qui augmentent l'excrétion rénale. Il n'existe pas de traitement spécifique pour l'arthropathie à dépôts du calcium. Les épisodes aigus sont traités par des médicaments anti-inflammatoires.
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