Hernie discale

Qu'est-ce que c'est?

Une hernie discale est une maladie dégénérative des disques intervertébraux de la colonne vertébrale. Elle touche principalement le rachis lombaire ou cervical, plus rarement le rachis thoracique/dorsal. Elle est causée par un affaiblissement de la structure du disque intervertébral, l'anneau fibreux, qui a tendance à se déshydrater et à se fixer sous l'effet des contraintes mécaniques. La hernie correspond donc à la fuite du nucleus pulposus (la partie la plus interne du disque intervertébral) à travers l'anneau fixe. La migration de la hernie peut être postérieure médiane (la forme la plus fréquente) ou paramédiane (droite ou gauche), intraforaminale, extraforaminale (si en dehors du foramen de conigugation d'où sort la racine nerveuse), intraforaminale ou extraforaminale.

La pathogénie des hernies discales a une origine typiquement acquise, auquel cas elle peut être traumatique ou dégénérative (plus fréquente).

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Quels sont les symptômes?

Les symptômes sont le résultat de la compression d'une racine nerveuse ou d'un cordon par la hernie. La compression d'une racine nerveuse provoque une douleur (souvent d'apparition aiguë) irradiant vers un bras ou une jambe, ou un déficit neurologique (sensoriel et/ou moteur) avec distribution de la racine vers un membre. Les symptômes de la compression médullaire se caractérisent par une paralysie des quatre membres en cas de lésions du rachis cervical ou des membres inférieurs en cas de lésions du rachis thoracique ou lombaire, une difficulté à marcher, une anesthésie périnéale, des troubles sphinctériens.

  • douleur
  • cervicobrachialgie
  • lombocruralgie
  • lumbosciatique
  • dysesthésies
  • paresthésie
  • déficit sensoriel
  • déficit moteur
  • parésie/paralysie
  • difficultés à marcher
  • troubles de la moelle épinière
  • troubles sphinctériens/sexuels

Comment est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic d'une hernie discale est posé en effectuant un examen physique et neurologique minutieux du patient afin de rechercher la présence de troubles ou de déficits neurologiques. Les examens radiologiques à demander au patient pour établir le diagnostic sont les suivants:

les examens radiologiques standard (Rx colonne lombosacrée 2P en orthostatisme, si nécessaire Rx colonne lombosacrée en projections dynamiques de flexion maximale et d'extension maximale - si indiqué-TéléRx colonne lombosacrée in toto en orthostatisme).

l'IRM: évaluation de la présence et de la position de la hernie, des conflits radiculaires et des conditions associées: sténose du canal, discopathie, compression et/ou lésion de la moelle épinière.

la CT scan: utile pour rechercher la présence de calcifications discales postérieures ou de calcifications du ligament longitudinal postérieur (hernies cervicales/dorsales).

Les examens instrumentaux doivent montrer la présence de la maladie en corrélation avec le tableau clinique. Dans certains cas, l'étude de la conduction nerveuse périphérique (électromyographie/électroneurographie) ou de la conduction nerveuse centrale (potentiels évoqués) peut être indiquée.

Examens suggérés

Comment est-il traité ?

La voie thérapeutique non chirurgicale représente le traitement de première ligne à appliquer dès l'apparition des symptômes et consiste en un traitement médicamenteux anti-inflammatoire, un traitement antidouleur, une corticothérapie, lorsqu'elle est indiquée, un traitement infiltrant: ensuite, après la phase aiguë, lorsque cela est indiqué, la physiothérapie peut être utile. Il est très important, si possible et lorsqu'il est indiqué, de mettre en place des changements dans les activités physiques qui peuvent causer un stress sur l'axe vertébral. À l'exception des hernies de la région cono-caudale provoquant une S. della cauda equina (paraparésie, anesthésie en selle de la région périanale et troubles sphinctériens), ou des hernies aiguës post-traumatiques provoquant des symptômes rachidiens et représentant des urgences chirurgicales, les patients présentant une hernie discale sont indiqués pour un traitement chirurgical lorsqu'ils présentent des symptômes douloureux invalidants, résistants à la thérapie médicale et physique, présents depuis au moins 6-7 semaines ou un déficit neurologique.

L'évaluation du tableau clinique et l'analyse du tableau radiologique sont très importantes pour établir la gravité de la pathologie et donc le choix du programme chirurgical.

L'objectif principal de l'opération est de retirer la hernie, d'améliorer la douleur et de décompresser les structures nerveuses afin d'obtenir la meilleure récupération possible en cas de déficits neurologiques. Dans le cas d'une hernie cervicale où l'approche chirurgicale antérieure implique l'ablation complète du disque, une fusion intersomatique par cage et éventuellement un placage antérieur sont prévus. 

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Où le traitons-nous?

Au sein du Gruppo San Donato, vous trouverez des spécialistes de Hernie discale dans les départements suivants :

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