Hypertrophie bénigne de la prostate (hyperplasie bénigne de la prostate)
Qu'est-ce que c'est?
L'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une affection très courante dans la population masculine. Elle se définit comme une hypertrophie non cancéreuse (bénigne) de la prostate qui peut rendre la miction difficile. L'hypertrophie est due à une augmentation de la cellularité du tissu prostatique dans la zone périurétrale (adénome de la prostate), qui peut causer des problèmes de miction au fil du temps. En effet, le volume de la prostate augmente physiologiquement avec l'âge, en raison de déséquilibres hormonaux (principalement testostérone et dihydrotestostérone) et de l'action de plusieurs facteurs de croissance. Environ 60 % des hommes de plus de 60 ans souffrent de troubles de la miction qui peuvent être secondaires à une hypertrophie de la prostate. On estime qu'environ 30 % des hommes de plus de 65 ans souffrent de symptômes urinaires graves liés à l'hypertrophie de la prostate.
Quels sont les symptômes?
L'HBP se manifeste par des troubles urinaires qui peuvent être si graves qu'ils affectent considérablement la qualité de vie du patient. Ces symptômes sont liés à la fois à une composante "obstructive" et à une composante "irritative". Le patient signale généralement une réduction du débit urinaire, souvent intermittent, et une augmentation du nombre de mictions par jour, surtout la nuit. Les patients atteints d'HBP présentent un risque accru d'infection des voies urinaires et de formation de calculs vésicaux. L'obstruction urinaire avec rétention d'urine dans la vessie peut également entraîner une altération de la fonction rénale, une incontinence urinaire et une hématurie (sang dans les urines). Enfin, l'HBP peut entraîner des épisodes de rétention urinaire aiguë (c'est-à-dire une perte de la capacité à uriner), nécessitant la pose d'une sonde vésicale.
- Réduction du débit urinaire
- Sensation de vidange incomplète de la vessie
- Allongement du temps nécessaire pour uriner
- Pollakiurie (augmentation du nombre d'urines par jour)
- Nocturie (besoin d'uriner pendant la nuit)
- Vidange de la vessie en plusieurs fois
- Hésitation urinaire (difficulté à commencer à uriner)
- Miction urgente (incapacité à retarder la miction)
Comment est-il diagnostiqué ?
Une évaluation clinique approfondie, comprenant l'évaluation des symptômes et des habitudes de miction, ainsi qu'un examen rectal, est importante pour écarter d'autres affections susceptibles de provoquer des symptômes superposés. Les examens diagnostiques comprennent l'uroflowmétrie et les études urodynamiques pression-débit, qui évaluent le flux d'urine (en mesurant la force du jet, le taux de vidange et l'urine résiduelle) et les effets sur la fonction vésicale causés par l'obstruction urinaire. En outre, on évalue généralement la valeur du PSA (antigène spécifique de la prostate) dans le sang, qui peut être élevée en raison de l'augmentation du volume de la prostate, et qui nécessite une interprétation correcte pour exclure la coexistence éventuelle d'une maladie maligne de la prostate. De même, une IRM multiparamétrique de la prostate peut être nécessaire pour exclure la coexistence éventuelle d'une maladie néoplasique. L'échographie des voies urinaires est un autre test diagnostique utile pour évaluer la présence des effets de l'HBP sur les reins et la vessie. Les autres examens comprennent généralement une analyse d'urine avec une culture d'urine pour exclure une éventuelle infection des voies urinaires, qui peut imiter les symptômes de l'HBP. Enfin, l'échographie transrectale de la prostate est un outil utile pour évaluer le volume correct de la prostate, ce qui est particulièrement important pour une éventuelle intervention chirurgicale.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Le traitement de l'HBP fait appel à différents outils thérapeutiques, dans le but d'améliorer les symptômes et la qualité de vie du patient et d'éviter les complications à long terme allant de la rétention urinaire aux calculs vésicaux et à l'insuffisance rénale chronique. Outre d'éventuelles modifications du mode de vie pouvant conduire à une amélioration des symptômes, la première approche thérapeutique est généralement pharmacologique. Il existe plusieurs types de médicaments efficaces sur la prostate: les α-lithiques, les inhibiteurs de la 5α-réductase et les phytothérapies (Serenoa Repens). Le traitement médicamenteux est une thérapie à long terme qui, selon le cas, peut suffire à elle seule à guérir les symptômes du patient. Si le traitement médicamenteux est inefficace, le patient doit être orienté vers un traitement chirurgical. Il existe plusieurs options chirurgicales pour l'HBP, qui visent toutes à résoudre l'obstruction du flux urinaire en retirant l'adénome de la prostate responsable de l'obstruction. Il existe plusieurs techniques chirurgicales pour le traitement de l'HBP, certaines endoscopiques, comme la TURP (Trans-Urethral Endoscopic Resection of the Prostate), HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate), Rezum (traitement à la vapeur d'eau) et d'autres ouvertes, comme l'ATV (Trans-Vesical Prostate Adenomectomy), cette dernière étant nécessaire dans le cas de grosses prostates. La stratégie de traitement à mettre en œuvre sera donc basée sur la taille de la prostate, le degré de gravité des symptômes du patient et l'impact qui en découle sur sa vie quotidienne, en discutant des risques et avantages éventuels des différentes options thérapeutiques.
Procédures suggérées
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