良性前列腺增生（前列腺肥大）
定义
良性前列腺肥大（BPH）是男性人群中的常见病。本病定义为前列腺的非癌性（良性）肥大，可使排尿困难。这种肥大是由于前列腺组织在尿道周围区域增多（前列腺腺瘤），随着时间的推移会产生排尿问题。事实上，前列腺体积会随年龄出现生理性增长，这是因为激素水平失衡（主要是睾酮和双氢睾酮）和一些生长因子的作用。大约60%的60岁以上男性会出现可能继发于前列腺增生的排尿障碍。据估计，约30%的65岁以上男性患有与前列腺增生有关的严重泌尿系统症状。
症状描述
BPH表现为泌尿系统紊乱，其严重程度会严重影响患者的生活质量。本病的症状具有“阻塞性”和“刺激性”。患者通常会报告尿流率下降，一般为间歇性，且每天排尿次数增加，尤其是在夜间。BPH患者发生尿路感染和膀胱结石的风险增加。表现为膀胱内尿潴留的尿路梗阻也可引起肾功能受损、尿失禁和血尿（尿中有血）。最后，BPH可导致急性尿潴留发作（即丧失排尿能力），需插入膀胱导管。
- 尿流率下降
- 膀胱排空不全的感觉
- 排尿所需时间延长
- 尿频（每天排尿次数增加）
- 夜尿（夜间需要排尿）
- 需多次排尿才能排空膀胱
- 排尿迟缓（排尿开始困难）
- 尿急（无法延迟排尿）
如何诊断？
全面的临床评价，包括症状和排尿习惯评估以及直肠检查，对于排除任何可能引起重叠症状的其他病变非常重要。有助于诊断的检查包括尿流率测定和尿动力学压力流率研究，可帮助评价尿流（测量射流强度、排空率和残余尿量）以及尿路梗阻对膀胱功能的影响。此外，通常需评价血液中的PSA（前列腺特异性抗原）值，该值可因前列腺体积增大而升高，需要正确解释以排除可能并存的恶性前列腺疾病。同样，可能需要对前列腺进行多参数MRI检查以排除并发的肿瘤性病变。尿路超声检查是另一种有助于评价肾脏和膀胱是否存在BPH的诊断检查。其他检查通常有包括尿培养的尿液检查，可借此排除可能出现的尿路感染，其症状类似BPH。最后，经直肠前列腺超声检查有助于评价前列腺体积是否正常，对可能采取手术干预尤其重要。
建议进行的检查
如何治疗？
在治疗BPH的过程中，将使用各种治疗工具以改善患者的症状、生活质量并避免长期并发症，包括尿潴留、膀胱结石和慢性肾功能衰竭。除了可能改变患者的生活方式，使其症状得到改善外，第一种治疗方法通常是药物治疗。事实上，有不同类型对前列腺有效的药物：α-锂剂、5α-还原酶抑制剂和植物药疗法（锯叶棕）。药物治疗是一种长期治疗，根据不同情况，可能足以治疗患者的症状。如果药物治疗被证明无效，应将患者转诊接受手术治疗。有几种治疗BPH的可选手术方案，均旨在通过切除造成梗阻的前列腺腺瘤来解决尿液流出受阻的问题。有多种治疗BPH的手术技术。有些是内镜手术，如TURP（经尿道内镜前列腺切除术）、HoLEP（钬激光前列腺切除术）、Rezum（水蒸气疗法），还有一些是开放手术，如TVA（经膀胱前列腺切除术），对于前列腺较大的情况，需采用后者。因此，要使用的治疗策略将基于前列腺大小、患者症状的严重程度以及对其日常生活的影响进行选择，并讨论各种治疗方案的潜在风险和益处。