Placement de prothèses péniennes

Les dispositifs peuvent être subdivisés, sur la base de leur conception et de leur fonction, en deux grandes catégories: non hydrauliques et hydrauliques. Les prothèses non hydrauliques, également appelées prothèses semi-rigides, comprennent les prothèses souples, malléables et mécaniques (aujourd'hui peu utilisées). Les prothèses hydrauliques sont subdivisées, sur la base de la conception et de la construction du mécanisme de gonflage, en modèles à un seul composant (qui ne sont plus utilisés), en modèles à deux composants et en modèles à trois composants. Les prothèses malléables et mécaniques sont toutes les deux constituées d'un corps en silicone avec une structure de support moulable à l'intérieur. Le patient peut positionner le pénis dans n'importe quelle direction en pliant simplement l'implant prothétique, simulant ainsi l'érection et la détumescence. Le modèle malléable est constitué d'un noyau extrêmement malléable de fils d'acier ou d'argent entrelacés ou disposés en spirale. Le modèle mécanique, quant à lui, présente une structure longitudinale à l'intérieur du corps en silicone, composée de segments de polyéthylène dense reliés entre eux par un câble en acier à ressort et recouverts de polytétrafluoroéthylène. Ces dispositifs conviennent parfaitement à une utilisation dans le cadre d'une chirurgie de durcissement du pénis associée à un dysfonctionnement érectile impliquant l'élimination de plaques si grandes et étendues que les prothèses hydrauliques ne peuvent être utilisées, et chez les patients dont la dextérité manuelle est réduite et qui sont incapables d'activer les implants hydrauliques. Les avantages des prothèses semi-rigides sont, outre la facilité de manipulation par le patient, un très faible taux d'échec, une bonne capacité de pénétration, des coûts relativement faibles et des temps d'opération extrêmement courts. Les inconvénients sont la simulation imparfaite de la détumescence pénienne, le pénis restant en position semi-horizontale et toujours de la même longueur, et l'absence de sensation subjective d'érection. Pour pallier ces inconvénients, on privilégie les prothèses hydrauliques, qui sont de loin les plus utilisées. Ils sont divisés en deux et trois composantes. Les premiers consistent en deux cylindres gonflables qui s'insèrent dans les deux corps caverneux et un réservoir de pompe situé dans le scrotum. Les tri-composants ont également un réservoir plus grand qui s'insère dans l'abdomen, dans l'espace pré-vésical.  Ces derniers sont préférables car ils offrent les meilleurs résultats esthétiques et fonctionnels, offrant une dissimulation parfaite aussi bien lorsque le pénis est en érection que lorsqu'il est flaccide, et aussi parce que l'implant est réalisé par une petite incision scrotale ou sus-pubienne parfaitement camouflée. Dans les prothèses hydrauliques, qu'elles soient érigées ou implantées, l'érection mécanique se produit par l'activation de la pompe, située dans le scrotum, qui transporte le liquide (solution physiologique) du réservoir dans les cylindres situés dans les deux corps caverneux, qui deviennent alors rigides et le restent jusqu'à leur détumescence, activée par la pression d'une micro valve située sur la pompe elle-même au niveau du scrotum.  L'opération, qui n'est pas techniquement exigeante, est réalisée sous anesthésie rachidienne ou générale. En général, le patient quitte la salle d'opération avec un médicament ultra-compressif et un cathéter vésical.