Tumeurs du foie et des voies biliaires
Qu'est-ce que c'est?
Les tumeurs du foie et des voies biliaires sont des carcinomes qui se développent initialement dans le foie et se divisent en deux types principaux : l'hépatocarcinome et le cholangiocarcinome.
L'hépatocarcinome, ou carcinome hépatocellulaire, provient des hépatocytes. Il s'agit de la tumeur maligne primitive la plus fréquente du foie.
Le cholangiocarcinome, quant à lui, prend naissance dans les voies biliaires, à partir des cholangiocytes. Il peut se développer à plusieurs niveaux :
- dans le foie (cholangiocarcinome intra-hépatique) ;
- au niveau périliaire ;
- à l'extérieur du foie (cholangiocarcinome extra-hépatique) ;
- au niveau de la vésicule biliaire.
Causes et facteurs de risque
Les principales causes du carcinome hépatocellulaire sont l'hépatite B ou C et la cirrhose du foie. Ce type de cancer est beaucoup plus rare sur un foie en bonne santé. Cependant, ces dernières années, on observe une augmentation du nombre de cas liés à la stéatose hépatique non alcoolique (NASH).
On connaît moins les causes associées au développement du cholangiocarcinome. Cependant, certains facteurs de risque ou maladies prédisposantes sont connus, notamment :
- Le syndrome de Cairoli ;
- La présence de calculs biliaires intra-hépatiques ;
- L’exposition à certains produits chimiques et toxines ;
- Les infections parasitaires du foie, assez rares dans le monde occidental mais présentes dans des pays comme la Thaïlande, Taïwan, la Chine, l’Est de la Russie, la Corée et le Vietnam.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes qui permettent de détecter une maladie oncologique primaire se manifestent généralement lorsque la maladie a atteint une certaine taille et sont souvent communs à d'autres affections, qu'elles soient bénignes ou malignes. Les symptômes les plus courants sont :
- Perte de poids
- Cachexie (affaiblissement extrême)
- Dyspepsie (troubles digestifs)
- Douleur dans la partie supérieure de l’abdomen, pouvant irradier jusqu'à l'épaule
- Jaunisse
- Urines foncées
- Diarrhée
- Hyperpyrexie (fièvre élevée)
Comment est-il diagnostiqué ?
La procédure diagnostique et thérapeutique pour les tumeurs du foie est personnalisée et définie par une équipe multidisciplinaire (chirurgien hépatique, oncologue, hépatologue médical, radiologue interventionnel, pathologiste anatomique, oncologue radiothérapeute et médecin nucléaire) lors d'une réunion hebdomadaire spécifique.
En fonction de la décision de l’équipe multidisciplinaire, le patient peut être soumis à diverses techniques d’imagerie (échographie abdominale, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, tomographie par émission de positons, angiographie hépatique et/ou cholangiographie, ou endoscopie). Il peut également être nécessaire de procéder à une biopsie du foie et à une laparoscopie pour analyser le tissu suspect et établir un diagnostic définitif.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
En ce qui concerne le carcinome hépatocellulaire, les traitements disponibles varient en fonction de :
- La fonction hépatique
- Les conditions cliniques générales
- L'extension de la néoplasie
Ces dernières années, une attention particulière est accordée à une approche souvent combinée de traitements séquentiels, permettant de choisir une approche thérapeutique adaptée aux caractéristiques de chaque patient après une évaluation collégiale.
Le cholangiocarcinome est une néoplasie dont la gestion est complexe, tant en raison du risque élevé de morbidité associé aux procédures thérapeutiques qu’à la diversité des stratégies diagnostiques et thérapeutiques en constante évolution. Les traitements sont définis en fonction du stade de la maladie et sont appliqués par différents spécialistes au sein d'une équipe multidisciplinaire.
La chirurgie joue un rôle central dans cette pathologie, étant l'approche curative principale. En ce qui concerne les traitements systémiques, les dernières années ont vu une révolution grâce à l’approche de la médecine de précision, rendue possible par l’évaluation approfondie de l'ADN tumoral.
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