Tumori ale ficatului și ale canalelor biliare
Ce este?
Tumorile hepatice și ale căilor biliare sunt carcinoame care se dezvoltă primar în ficat și se diferențiază în hepatocarcinom și colangiocarcinom.
Hepatocarcinomul sau carcinomul hepatocelular provine din hepatocite. Hepatocarcinomul este cel mai frecvent neoplasm malign primar al ficatului.
Colangiocarcinomul, spre deosebire de celălalt, provine din canalele biliare, cunoscute și sub numele de colangiocite, și se poate dezvolta:
- în interiorul ficatului (colangiocarcinom intrahepatic);
- periferic;
- în afara organului (colangiocarcinom extrahepatic);
- la nivelul vezicii biliare.
Cauze și factori de risc
Principalele cauze ale carcinomului hepatocelular sunt hepatita B sau C și ciroza; acesta este mult mai puțin frecvent în cazul ficatului sănătos. Proporția de carcinoame hepatocelulare asociate cu steatoză hepatică (NASH) a crescut în ultimii ani.
Cauzele asociate cu dezvoltarea colangiocarcinomului sunt mai puțin cunoscute. Există anumite boli sau factori predispozanți, cum ar fi:
- Sindromul Caroli;
- prezența calculilor biliari intrahepatici;
- expunerea la anumite substanțe chimice și toxine;
- infecții parazitare (parazitoze) ale ficatului, care sunt destul de rare în lumea occidentală, dar prezente în țări precum Thailanda, Taiwan, China, Rusia de Est, Coreea și Vietnam.
Care sunt simptomele?
Simptomele care sugerează un cancer primar apar, de obicei, atunci când acesta atinge o anumită dimensiune și sunt adesea comune cu alte boli, atât benigne, cât și maligne. Cele mai frecvente simptome sunt:
- pierderea în greutate;
- cașexie;
- dispepsie;
- dureri în partea superioară a abdomenului, care se extind uneori până la umăr;
- icter;
- urină închisă la culoare;
- diaree;
- hiperpirexie.
Cum se diagnostichează?
Procedurile diagnostice și terapeutice pentru tumorile hepatice sunt individualizate și stabilite de o echipă multidisciplinară (chirurg hepatolog, oncolog, medic hepatolog, radiolog intervențional, patolog, radioterapeut și medic de medicină nucleară) în cadrul unei întâlniri săptămânale speciale.
În funcție de decizia echipei multidisciplinare, pacientul poate fi supus la diferite teste imagistice (ecografie abdominală, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie cu emisie de pozitroni, angiografie hepatică și/sau colangiografie sau endoscopie). O biopsie hepatică și o laparoscopie pot fi, de asemenea, indicate pentru a analiza țesuturile suspecte și pentru a stabili un diagnostic definitiv.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
În ceea ce privește hepatocarcinomul, tratamentele disponibile variază în funcție de:
- funcția hepatică;
- starea clinică generală;
- gradul de răspândire a neoplasmului.
De o importanță deosebită pentru această patologie a fost, în ultimii ani, abordarea adesea combinată a tratamentului secvențial, rezultând o abordare terapeutică adaptată la caracteristicile fiecărui pacient după o evaluare colegială.
Colangiocarcinomul este un neoplasm care necesită un tratament cuprinzător, atât din cauza riscului ridicat de morbiditate asociat procedurilor terapeutice, cât și din cauza multitudinii de strategii diagnostice și terapeutice care sunt în continuă perfecționare. Tratamentul este stabilit în funcție de stadiul bolii și este prerogativa diverșilor specialiști din cadrul unei echipe multidisciplinare.
Rolul central în această patologie îl are intervenția chirurgicală, care reprezintă principala metodă terapeutică. În ceea ce privește tratamentul sistemic, a avut loc o revoluție în ultimii ani, odată cu aplicarea medicinei de precizie prin analiza extensivă a ADN-ului tumoral.