Réserve ovarienne réduite
Qu'est-ce que c'est?
La réserve ovarienne réduite est une condition dans laquelle l'ovaire perd son potentiel reproductif normal, compromettant la fertilité. Cette affection représente 10 à 30 % des patientes qui consultent un médecin pour infertilité et constitue un défi à traiter. L'étiopathogénie est complexe et n'est que partiellement comprise; cependant, certaines des étiologies reconnues comprennent l'épuisement des follicules ovariens lié à l'âge, l'endométriose avancée, les altérations chromosomiques et génétiques, la chirurgie ovarienne antérieure et les adhérences pelviennes, les maladies métaboliques et enzymatiques, ainsi que les maladies toxiques, auto-immunes et infectieuses. À mesure que les femmes vieillissent, leur potentiel de fertilité naturelle commence à diminuer. Ce phénomène est universel et peut être observé dès l'âge de 30 ans, pour s'accentuer au cours de la décennie suivante. Une maladie ou des anomalies génétiques peuvent accélérer ce déclin.
Quels sont les symptômes?
Malheureusement, la plupart des femmes ne présentent aucun signe ou symptôme de réduction de la réserve ovarienne. Au fur et à mesure que la maladie évolue, les femmes peuvent remarquer un raccourcissement du rythme menstruel (par exemple, des cycles de 28 jours réduits à 24 jours). Une fois que la ménopause est imminente, les femmes peuvent remarquer des signes de baisse d'œstrogènes tels que des bouffées de chaleur, des troubles du sommeil, des règles manquées et une sécheresse vaginale.
- Asymptomatique
- Menstruations irrégulières
- Bouffées de chaleur
- Troubles du sommeil
- Sécheresse vaginale
Comment est-il diagnostiqué ?
Des tests non invasifs tels que les dosages hormonaux et le comptage des follicules antraux en échographie transvaginale sont disponibles pour évaluer la réserve ovarienne. Les dosages sanguins d'hormones telles que la FSH et l'estradiol doivent être effectués le deuxième ou le troisième jour du cycle menstruel. Des taux de FSH supérieurs à 12 mIU/mL sont considérés comme légèrement élevés ; des taux supérieurs à 15 mIU/mL sont considérés comme suffisamment anormaux pour annuler les tentatives de procréation assistée, car les patientes se situant dans cette fourchette ne répondront pas de manière satisfaisante aux médicaments destinés à améliorer la fertilité ; cependant, il a été considéré que des taux d'estradiol supérieurs à 60-80 pg/mL peuvent masquer une FSH altérée. Les fluctuations de l'expression normale de base de ces deux hormones indiquent une diminution de la réserve ovarienne.
Le dosage sanguin de l'AMH (hormone anti-mullerienne) est un autre test sanguin qui présente une corrélation avec le potentiel de fertilité. L'AMH est un produit des petits follicules antraux des ovaires et est largement utilisée pour dériver des informations pronostiques telles que les chances de réussite de la stimulation ovarienne.
L'évaluation par échographie transvaginale du nombre de follicules antraux (AFC) est un autre outil d'évaluation de la réserve ovarienne. L'AFC comprend le nombre de follicules de 2-5 ou 2-10 mm de diamètre mesurés dans les ovaires au début du cycle menstruel et est fortement corrélé au nombre d'ovocytes prélevés lors du prélèvement. Chez les jeunes femmes ayant une familiarité avec la monpause précoce, l'étude du caryotype est obligatoire pour exclure les anomalies liées au chromosome X (syndrome de l'X fragile, monosomie X, mosaïcismes).
Comment est-il traité ?
À l'heure actuelle, il n'existe aucun traitement qui prévienne, ralentisse ou inverse le vieillissement ou l'épuisement des ovaires. Une fois la réserve ovarienne réduite identifiée, les traitements sont conçus pour accélérer le délai de conception ou pour cryopréserver (congeler) les ovules ou les embryons pour une utilisation future. Les patientes à réserve ovarienne réduite qui subissent une FIV sont généralement soumises à des doses plus élevées de stimulation ovarienne dans le but de maximiser le nombre d'ovules récupérés ou, en cas de taux d'AMH inférieur à 0,1-0,2 ng/mL, à une stimulation légère afin de soutenir la production hormonale spontanée de la patiente. Cependant, comme la procréation assistée n'inverse pas les modifications des ovules responsables de cette baisse de la fertilité, les taux de réussite des patientes subissant une FIV sont parallèles au déclin normal de la fertilité naturelle observé dans la population en général. Une fois que l'ovaire n'a pas répondu à la stimulation ou qu'il a subi un échec endocrinologique, il est recommandé de recourir à des dons d'ovules pour restaurer le potentiel reproductif de la femme. En utilisant des ovules donnés par de jeunes femmes, généralement âgées d'une vingtaine d'années, les femmes dont la réserve ovarienne est réduite peuvent concevoir et donner naissance à un bébé, même longtemps après la ménopause.
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