Rezervă ovariană redusă
Ce este?
Rezerva ovariană redusă este o afecțiune în care ovarul își pierde potențialul reproductiv normal, compromițând fertilitatea. Această afecțiune întruchipează 10-30% dintre pacientele care se prezintă la medici cu infertilitate și reprezintă o provocare pentru a fi tratată. Etiopatogenia este complexă și doar parțial înțeleasă; cu toate acestea, unele dintre etiologiile recunoscute includ epuizarea foliculilor ovarieni legată de vârstă, endometrioza avansată, alterările cromozomiale și genetice, intervențiile chirurgicale ovariene anterioare și aderențele pelviene, bolile metabolice și enzimatice, precum și bolile toxice, autoimune și infecțioase. Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, potențialul lor natural de fertilitate începe să se diminueze. Acest fenomen este universal și poate fi observat încă de la vârsta de 30 de ani, devenind mai pronunțat în următorul deceniu. Bolile sau anomaliile genetice pot accelera acest declin.
Care sunt simptomele?
Din nefericire, majoritatea femeilor nu prezintă niciun semn sau simptom de rezervă ovariană redusă. Pe măsură ce afecțiunea progresează în timp, femeile pot observa o scurtare a ritmului menstrual (de exemplu, cicluri de 28 de zile reduse la 24 de zile). Odată ce menopauza este iminentă, femeile pot observa semne de estrogen scăzut, cum ar fi bufeuri, probleme cu somnul, lipsa menstruației și uscăciunea vaginală.
- Asimptomatic
- Menstruații neregulate
- Temperatură
- Probleme de somn
- Uscăciune vaginală
Cum se diagnostichează?
Pentru evaluarea rezervei ovariene sunt disponibile teste neinvazive, cum ar fi testele hormonale și numărul de foliculi antrali la ecografia transvaginală. Măsurătorile de sânge ale hormonilor, cum ar fi FSH și estradiolul, trebuie efectuate în a doua sau a treia zi a ciclului menstrual. Nivelurile de FSH de peste 12 mIU/mL sunt considerate ușor crescute; nivelurile de peste 15 mIU/mL sunt considerate suficient de anormale pentru a anula încercările de reproducere asistată, deoarece pacientele aflate în acest interval nu vor reuși să răspundă în mod satisfăcător la medicamentele de creștere a fertilității; cu toate acestea, s-a considerat că nivelurile de estradiol de peste 60-80 pg/mL pot masca o FSH alterată. Fluctuațiile în expresia de bază normală a acestor doi hormoni indică o scădere a rezervei ovariene.
Măsurătorile din sânge ale AMH (hormonul anti-mullerian) reprezintă un alt test de sânge care se corelează cu potențialul de fertilitate. AMH este un produs al micilor foliculi antrali din ovare și este utilizat pe scară largă pentru a obține informații prognostice, cum ar fi șansa de succes a stimulării ovariene.
Evaluarea ecografică transvaginală a numărului de foliculi antrali (AFC) este un alt instrument de evaluare a rezervei ovariene. AFC cuprinde numărul de foliculi cu diametrul de 2-5 sau 2-10 mm măsurat în ovare la începutul ciclului menstrual și este foarte bine corelat cu numărul de ovocite prelevate la prelevare. La femeile tinere cu familiaritate de monopauză precoce, studiul cariotipului este obligatoriu pentru a exclude anomaliile legate de cromozomul X (sindromul X fragil, monosomia X, mozaicisme).
Cum se tratează?
În prezent, nu există tratamente care să prevină, să încetinească sau să inverseze îmbătrânirea sau epuizarea ovariană. Odată ce este identificată rezerva ovariană redusă, tratamentele sunt concepute pentru a grăbi timpul până la concepție sau pentru a crioprezerva (îngheța) ovule sau embrioni pentru utilizarea viitoare a pacientei. Pacientele cu rezervă ovariană redusă care urmează un tratament de FIV sunt plasate, de obicei, pe doze mai mari de regimuri de stimulare ovariană în încercarea de a maximiza numărul de ovule prelevate sau, în cazul unui nivel de AMH mai mic de 0,1-0,2 ng/mL, o stimulare ușoară pentru a susține producția hormonală spontană a pacientelor. Cu toate acestea, deoarece reproducerea asistată nu inversează modificările din ovule responsabile de această scădere a fertilității, ratele de succes ale pacientelor supuse FIV sunt paralele cu declinul normal al fertilității naturale observat la nivelul populației în general. Odată ce ovarul nu a reușit să răspundă la stimulare sau, mai târziu, eșuează din punct de vedere endocrinologic, se recomandă ovulele donate pentru a restabili potențialul reproductiv al femeii. Utilizând ovule donate de femei tinere, care au de obicei în jur de 20 de ani, femeile cu rezervă ovariană redusă pot concepe și aduce pe lume cu succes un copil, chiar și la mult timp după menopauză.