Vessie neurologique
Qu'est-ce que c'est?
La vessie neurologique est un dysfonctionnement neurologique des voies urinaires inférieures. Elle se reconnaît par une difficulté à uriner, due à un dysfonctionnement de la phase de remplissage ou de vidange (ou des deux). Les patients souffrant de déficits neurologiques graves ont des difficultés à uriner continuellement ou sont incapables d'uriner. Les personnes dont les lésions nerveuses sont moins évidentes présentent des symptômes qui ne sont pas immédiatement dus à des causes neurologiques. Dans ces cas, le diagnostic peut être une irritation de la vessie ou des problèmes d'obstruction. La douleur est souvent un signe d'alerte des maladies urologiques, même si elle n'est pas toujours perçue par le patient, car elle dépend du niveau de la lésion neurologique. L'hématurie peut également être un signe précoce de complications neurologiques graves de la vessie. Les fonctions du bas appareil urinaire peuvent être altérées par des troubles neurologiques, des troubles psychologiques, des dysfonctionnements musculaires et des défauts anatomiques.
La perturbation des nerfs périphériques qui alimentent la vessie et l'urètre peut être causée par un certain nombre de facteurs, notamment:
- la blessure ou traumatisme dû à une chirurgie pelvienne extensive (par exemple, résection abdomino-périnéale pour un cancer du rectum et hystérectomie radicale);
- les maladies du développement de la moelle épinière (par exemple, le diabète sucré, la sclérose en plaques);
- les maladies neurologiques pédiatriques (par exemple, myélodysplasie, agénésie sacrée);
- les lésions suprapontines (par exemple, la maladie de Parkinson);
- les agents infectieux; toxines (par exemple, alcool ou métaux lourds);
- les infections à l'herpès (herpes zoster);
- l'agénésie sacrée;
- les tumeurs de la moelle osseuse (par exemple, compression ou cauda equina).
Quels sont les symptômes?
L'incontinence par surdistention est le principal symptôme chez les patients ayant une vessie flasque. Les patients font de la rétention d'urine et ont des fuites constantes de gouttes. Les hommes présentent généralement aussi des troubles de l'érection. Les patients atteints de vessie spastique peuvent présenter une fréquence, une nycturie et une paralysie spastique avec déficits sensoriels; la plupart d'entre eux ont des contractions intermittentes de la vessie qui provoquent des fuites d'urine et, s'ils n'ont pas de perte de sensation, une urgence. Chez les patients présentant une dyssynergie détrusor-sphincter, le spasme du sphincter pendant la miction peut empêcher la vidange complète de la vessie. Les complications fréquentes sont les infections récurrentes des voies urinaires et les calculs urinaires. L'hydronéphrose avec reflux vésico-urétéral peut se produire parce que le volume urinaire important génère une pression à la jonction vésico-urétérale, entraînant un dysfonctionnement avec reflux et, dans les cas graves, une néphropathie.
Comment est-il diagnostiqué ?
Afin de déterminer si une lésion nerveuse s'est produite, il est important de procéder à un examen neuro-urologique qui, en plus de l'examen neurologique typique, comprend l'inspection et la palpation de l'abdomen, de la région inguinale, des organes génitaux externes, ainsi qu'une évaluation rectale et pelvienne. Toutefois, cet examen ne peut pas toujours être réalisé complètement chez les patients atteints de maladies neurologiques graves (par exemple, traumatisme de la colonne vertébrale, maladie de Parkinson ou sclérose en plaques). Les autres examens possibles sont: l'examen des urines et l'urinoculture: pour évaluer une éventuelle infection urinaire qui peut aggraver les symptômes vésicaux neurologiques; les examens hématochimiques: pour le risque d'insuffisance rénale, la fonction rénale est vérifiée par un dosage de la créatinine sérique; les examens radiologiques du haut appareil urinaire. pour identifier les anomalies structurelles; cystoscopie: indiquée pour des anomalies spécifiques telles que l'hématurie, les infections urinaires récurrentes; examen urodynamique, pour étudier les changements neurologiques et mesurer les facteurs pathologiques et physiologiques impliqués dans l'accumulation, le transport et l'élimination de l'urine.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
- Thérapie comportementale
- Sondage intermittent (dans la vessie avec difficulté de vidange)
- Médicaments (presque exclusivement indiqués pour les symptômes irritatifs)
- Chirurgie en cas d'échec du traitement conservateur
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