Vejiga neurógena
¿Qué es?
La vejiga neurológica es una disfunción neurológica del tracto urinario inferior. Se reconoce por una dificultad para orinar debido a una disfunción en la fase de llenado o en la de vaciado (o en ambas). Los pacientes con déficits neurológicos graves tienen dificultades con la continencia de la orina o son incapaces de orinar. Las personas con lesiones nerviosas menos evidentes presentan síntomas que no son inmediatamente atribuibles a causas neurológicas: en estos casos el diagnóstico puede ser de irritación de la vejiga o de problemas de obstrucción. El dolor suele ser una señal de alarma de las enfermedades urológicas, aunque no siempre es percibido por el paciente, ya que depende del nivel de la lesión neurológica. La hematuria también puede ser un signo temprano de complicaciones neurológicas graves en la vejiga. Las funciones del tracto urinario inferior pueden verse alteradas debido a trastornos neurológicos, psicológicos, disfunciones musculares y defectos anatómicos.
La alteración de los nervios periféricos, que irrigan la vejiga y la uretra, puede depender de varios factores, como:
- lesiones o traumatismos debidos a una cirugía pélvica extensa (por ejemplo, resección abdomino-perineal por carcinoma de recto e histerectomía radical)
- enfermedades del desarrollo de la médula espinal (por ejemplo, diabetes mellitus, esclerosis múltiple);
- enfermedades neurológicas pediátricas (por ejemplo, mielodisplasia, agenesia sacra);
- lesiones suprapontinas (por ejemplo, enfermedad de Parkinson);
- agentes infecciosos; toxinas (por ejemplo, alcohol o metales pesados);
- infecciones por herpes (culebrilla);
- agenesia sacra;
- tumores de médula ósea (s. de compresión o s. de cauda equina).
¿Cuáles son los síntomas?
La incontinencia por sobredistensión es un síntoma principal en los pacientes con vejiga flácida. Los pacientes retienen la orina y tienen un goteo constante. Los hombres suelen presentar también una disfunción eréctil. Los pacientes con vejiga espástica pueden tener polaquiuria, nicturia y parálisis espástica con déficits sensoriales; la mayoría tienen contracciones intermitentes de la vejiga que provocan pérdidas de orina y, si no tienen pérdida de sensibilidad, urgencia. En los pacientes con disinergia detrusor-esfínter, el espasmo del esfínter durante la micción puede impedir el vaciado completo de la vejiga. Las complicaciones más frecuentes son las infecciones urinarias recurrentes y los cálculos urinarios. La hidronefrosis con reflujo vesicoureteral puede producirse porque el gran volumen urinario genera una presión en la unión vesicoureteral que provoca una disfunción con reflujo y, en casos graves, una nefropatía.
¿Cómo se diagnostica?
Para determinar si se ha producido una lesión nerviosa, es importante realizar un examen neurológico, que, además del típico examen neurológico, incluye la inspección y palpación del abdomen, de la región inguinal, de los genitales externos y una evaluación rectal y pélvica. Sin embargo, este examen no siempre puede realizarse por completo en pacientes con enfermedades neurológicas graves (por ejemplo, traumatismos de la columna vertebral, enfermedad de Parkinson o esclerosis múltiple). Otros exámenes posibles son: examen de orina y urocultivo: para evaluar una posible infección urinaria que pueda empeorar los síntomas neurológicos de la vejiga; exámenes hematoquímicos: para el riesgo de insuficiencia renal, se comprueba la función renal con un examen de creatinina sérica; exámenes radiológicos del tracto urinario superior para identificar anomalías estructurales; cistoscopia: indicada para anomalías específicas como hematuria, infecciones urinarias recurrentes; examen urodinámico, para estudiar los cambios neurológicos y medir los factores patológicos y fisiológicos que intervienen en la acumulación, el transporte y la eliminación de la orina.
Exámenes sugeridos
¿Cómo se trata?
- Terapia conductual
- Sondaje intermitente (en vejiga con dificultad de vaciado)
- Medicación (indicada casi exclusivamente en síntomas irritativos)
- Cirugía si fracasan los tratamientos conservadores
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