Vezică urinară neurogenă
Ce este?
Vezica urinară neurogenică este o disfuncție neurologică a tractului urinar inferior. Este recunoscută prin dificultatea de a urina, datorată unei disfuncții în faza de umplere sau de golire (sau ambele). Pacienții cu deficite neurologice severe prezintă dificultăți în ceea ce privește continența urinară sau nu pot urina. Pacienții cu leziuni nervoase mai puțin evidente au simptome care nu pot fi atribuite imediat unor cauze neurologice: în aceste cazuri, diagnosticul poate fi stabilit prin iritații ale vezicii urinare sau probleme obstructive. Durerea este adesea un semn de avertizare a bolii urologice, deși nu este întotdeauna percepută de pacient, deoarece depinde de nivelul de leziune neurologică. Hematuria poate fi, de asemenea, un semn precoce al unor complicații neurologice grave ale vezicii urinare. Funcția tractului urinar inferior poate fi afectată de tulburări neurologice, tulburări psihologice, disfuncții musculare și defecte anatomice.
Perturbarea nervilor periferici care alimentează vezica urinară și uretra poate rezulta din mai mulți factori, cum ar fi:
- leziuni sau traumatisme datorate unei intervenții chirurgicale pelviene extinse (de exemplu, rezecția abdomino-perineală pentru carcinom rectal și histerectomia radicală)
- boli ale dezvoltării măduvei spinării (de exemplu, diabet zaharat, scleroză multiplă);
- patologii neurologice pediatrice (de exemplu, mielodisplazie, agenezie sacrală);
- leziuni suprapontine (de exemplu, boala Parkinson);
- agenți infecțioși; toxine (de exemplu, alcool sau metale grele);
- infecții herpetice (zona zoster);
- agenezie sacrală;
- tumori ale măduvei osoase (compresie s. sau s. cauda equina).
Care sunt simptomele?
Incontinența de suprasistență este simptomul principal la pacienții cu vezică flască. Pacienții rețin urina și au scurgeri constante de picături. Bărbații prezintă, de asemenea, în general, disfuncție erectilă. Pacienții cu vezică spastică pot avea frecvența, nocturie și paralizie spastică cu deficite senzoriale; majoritatea au contracții intermitente ale vezicii urinare care au ca rezultat scurgeri de urină și, dacă nu au pierdere de sensibilitate, urgență. La pacienții cu dissinergie detrusor-sfincteriană, spasmul sfincterian în timpul micțiunii poate împiedica golirea completă a vezicii urinare. Complicațiile frecvente includ infecții recurente ale tractului urinar și pietre urinare. Hidronefroza cu reflux vezico-ureteral poate apărea deoarece volumul urinar mare generează presiune la joncțiunea vezico-ureterală care provoacă disfuncție cu reflux și, în cazuri severe, nefropatie.
Cum se diagnostichează?
Pentru a stabili orice leziune nervoasă, este important să se efectueze un examen neuro-urologic care, pe lângă examenul neurologic tipic, include inspecția și palparea abdomenului, a regiunii inghinale, a organelor genitale externe, o evaluare rectală și pelviană. Cu toate acestea, această examinare nu poate fi întotdeauna efectuată complet la pacienții cu afecțiuni neurologice grave (de exemplu, traumatisme ale coloanei vertebrale, boala Parkinson sau scleroză multiplă). Alte examinări posibile sunt: testul de urină și urinocultura: pentru a evalua o posibilă infecție urinară care poate agrava simptomele neurologice ale vezicii urinare; teste hemochimice: pentru riscul de insuficiență renală, funcția renală este verificată cu un test de creatinină serică; examinări radiologice ale tractului urinar superior: pentru a identifica anomalii structurale; cistoscopia: indicată pentru anomalii specifice precum hematurie, infecții urinare recurente; examenul urodinamic, pentru a studia modificările neurologice și a măsura factorii patologici și fiziologici implicați în acumularea, transportul și eliminarea urinei
Examinări recomandate
Cum se tratează?
- Terapia comportamentală
- Cateterizare intermitentă (în vezica urinară cu dificultăți de golire)
- Medicamente (aproape exclusiv indicate în simptomele iritative)
- Intervenție chirurgicală, în cazul în care tratamentele conservatoare eșuează